银质针疗法治疗软组织疼痛概况

刘仁超，周建英

（1.四川省北川羌族自治县第三人民医院，四川 北川 622750；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075）

银质针疗法治疗软组织疼痛概况

刘仁超1，周建英2

（1.四川省北川羌族自治县第三人民医院，四川 北川 622750；2.成都中医药大学针灸推拿学院，四川 成都 610075）

软组织疼痛是人体肌肉、韧带、筋膜、滑膜、关节囊等组织以及周围神经血管的损伤或疾患所引起的疼痛［1］。对于软组织疼痛的发病机理存在两种不同见解，一种是“骨性说”、认为骨性变化和椎间盘突出是造成腰腿痛的主要病机，另一种是“软性说”、认为软组织粘连变性是造成疼痛的主要原因。宣蛰人在《灵枢·经筋》治疗经筋病“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的理论基础上归纳出“痛则不松，不松则痛”、“因痛增痉，因痉增痛”的软组织损伤疼痛的病因，并提出“去痛致松，以松治痛”的治疗原则。银质针疗法治疗软组织疼痛有较好疗效，综述如下。

1 银质针疗法简介

银质针疗法是在古之九针中的“大针”、“燔针”、“长针”基础上发展形成的一种新疗法，其将3 种针具之优势集于一身，主要用于治疗痹证、经筋病等。20 世纪60年代，宣蛰人将民间陆氏银质针首次用于软组织损害性颈肩腰腿痛的治疗，“以针代刀”取得成功，并形成了一套系统的软组织疼痛理论，从70年代开始推广应用，已成为现代针刺疗法的一个独特分支。

材料规格。银质针是由85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，针粗约1.0～1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5～6cm，针体的长度分为6、8、10、12 和15cm5种规格，适应于人体各种不同部位。

针刺定位。按《灵枢·经筋》中“以痛为腧”定位，主要选取十二经筋会聚于关节周围压痛点，即肌肉、筋膜的起止点在骨膜附着处，同时要注意其上下前后的相关连处。

刺法。双手持针，直刺或斜刺，借鉴《灵枢·官针》中治筋痹之“恢刺”、“关刺”、“焠刺”等刺法。采用多针密集型深刺，抵骨着筋，不捻转加艾灸的方法。一般压痛点之间的针距为1.0～2.0cm，故称“密集型”针刺法。

2 银质针作用机理研究

软组织损害的病理基础是由于急、慢损伤或其他一些因素造成有关肌肉、筋膜的骨骼附着点产生无菌性炎症，炎症引起疼痛，并继发肌痉挛，痉挛又加重炎症，形成恶性循环，长期肌痉挛的力学作用，会阻碍其间的血液循环，加上炎症反应，血管本身也可引起痉挛收缩，必然造成供血不足，引起的新陈代谢障碍而加重疼痛，正所谓“不通则痛”。关于银质针作用机理，近年来在软组织外科领域已做了许多方面的研究。经临床观察表明银质针疗法有3 种功效，即改善循环增加血流供应、消除局部炎症反应、解除肌肉痉挛。

2.1 改善循环增加血流供应

促进局部血液循环改善是银质针治疗的一个重要方面。王福根等［2］对50例腰椎管外软组织损害患者用血流图记录仪描记出银质针针刺治疗前后和个月的局部血流变化情况。结果病变局部深层组织血流量在针刺后增加50%以上、最高达150%，1个月时也较治疗前增加20%～40%。王诚宏等［3］采用微循环检测仪检测腰椎间盘突出症患者银质针治疗前后患肢甲皱微循环的输入支管径、流速（粒速）等各项指标的变化情况，结果表明，银质针治疗后，患肢局部微循环管径增大、流速加快、促进局部血液循环改善。张文玉［4］通过对不同微创疗法对于慢性软组织损伤作用机制的研究发现银质针治疗可以提高大鼠腓肠肌肌肉肌腱接头处血管内皮生长因子（VEGF）和碱性成纤维生长因子（bFGF）的含量以促进组织恢复。

2.2 消除局部炎症反应

冯传有等［5］研究发现骨骼肌慢性损伤可导致兔股四头肌中IL-8水平升高，热传导银质针治疗3天后因局部炎症反应而使骨骼肌中IL-8水平升高，治疗7天后因密集热传导针的温热作用和长期松解作用而使骨骼肌中IL-8水平降低，14天后明显低于自然修复。谢财忠等［6］采用免疫组化方法检测跟腱末端病大鼠银质针干预后IL-6的变化，研究发现发现大鼠跟腱损伤后局部IL-6表达增加，并通过银质针疗法干预有效降低了局部IL-6的表达。

2.3 缓解肌肉痉挛

宣蛰人［7］认为软组织病痛有两个主要环节：其一是无菌性炎症的化学性刺激而引起疼痛；其二是疼痛引起的肌痉挛（早期继发因素）和肌挛缩（晚期继发因素），肌痉挛或肌挛缩又可加重疼痛形成恶性循环。因此提出了“去痛致松，以松治痛”的治疗原则。肖京等［8］采用软组织张力测试仪检测银质针治疗后局部软组织的位移大小（FDD），研究结果显示，银质针疗法对慢性软组织损害性肌痉挛具有明显长期的解痉作用。肌电图能较精确地提示下运动神经单位疾病的部位和性质，对肌肉的无力、异常收缩及疼痛症象也能提供客观的材料，有助于判明病变的程度与预后。王福根等［9］通过肌电图的对照观察也证实了银质针疗法对慢性软组织损害性肌痉挛具有明显、持久的解痉作用。

3 银质针在软组织疼痛治疗中的应用

3.1 治疗颈椎病

在30岁以上人群中，颈椎病发病率约为10%［10］。依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中颈椎病的病理分型有颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型［11］。卢宇等［12］将97例颈型颈椎病患者随机分为两组，治疗组给予无痛银质针导热疗法，对照组予以颈椎牵引及推拿治疗。总有效率治疗组100%，对照组77.6%。陈礼彬等［13］采用银质针治疗神经根型颈椎病38例，显效率92.1%，显示银质针松解可有效缓解神经卡压，改善疼痛及肌肉痉挛。陈伟、唐智生等［14-15］用银质针治疗椎动脉型颈椎病，显示银质针可提高椎－基底动脉的血流速度，增加血管弹性，降低血管阻力，有效改善临床症状。

3.2 治疗膝关节骨性关节炎

骨关节炎最常累及膝关节［16］，疼痛和功能障碍是膝关节骨性关节炎的主要症状，严重影响患者的生活质量［17］。60岁以上人群中有19.4%的人患有膝关节骨性关节炎［18］。何开仁等［19］采用密集型银质针治疗膝关节骨性关节炎，总有效率97.78%。李向军等［20］将60例随机分为两组，分别采用细银质针和温针灸治疗，采用 Lysholm和VAS进行疗效评价，结果细银质针导热疗法疗效优于温针疗法。显示银质针短期疗效显著。凌地洋等［21］采用密集型银质针疗法联合关节内臭氧注射治疗，观察6个月，显示中远期疗效优于单用关节内注射透明质酸钠治疗。

3.3 治疗腰椎病

腰椎间盘突出症表现为腰痛、坐骨神经痛、腹股沟区痛、间歇性跛行、肌肉瘫痪或肌力减退、下肢麻木、马尾综合症等征候群［22］。李信明等［23］采用密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症，并与并与传统的牵引疗法对比，治疗结束后3周及1年随访疗效，密集型银质针松解术较传统牵引法治疗长期疗效更好，针刺部位不易复发。腰椎间盘突出症经髓核摘除术及神经根减压术后仍残留症状和体征，或虽暂时缓解而后又复出现症状甚至加重者称为下腰椎手术失败综合征，针对此类患者不宜再次手术治疗，朱保国等［24］采用银质针导热疗法治疗手术后复发30例，随访6个月，有效率86.7%。解洪刚［25］采用银质针疗法治疗髓核摘除术或激光盘内减压术后无效、复发的腰椎间盘突出症110例。结果显示银质针治疗腰椎间盘突出症疗效显著，艾灸加热对远期疗效作用至关重要，且远期疗效优于近期疗效。王建国等［26］研究表明采用银质针治疗腰肌劳损不但镇痛效果好，而且疗效维持时间较长，尤其适用于长期反复发作、经多种治疗效果欠佳者。

3.4 治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）属血清阴性脊柱关节炎，是一种以累及脊柱和骶髂关节为特征的系统性炎性疾病，炎症累及滑膜和软骨关节以及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），具有病程长，缠绵难愈，误诊率高，致残率高的特点［27］。主要临床表现为腰背部疼痛、发僵、活动受限、脊柱畸形、外周关节炎或关节外症状。叶勇光、谢贵四等［28-29］将受试者随机分为两组，分别采用银质针和口服西乐葆、柳氮磺吡啶，结果银质针治疗组效果明显优于西药治疗组。银质针治疗能够松解脊旁软组织，对改善脊柱活动功能、疲劳及疼痛症状有良好的效果。与普通针刺加红外线相比，银质针在改善髋关节活动功能、脊柱功能方面明显优于普通针刺加红外线［30］。莫景木等［31］将117例AS受试者按照中医辨证分型标准分为5个证型用银质针治疗，结果瘀血痹阻证、寒湿痹阻证和肾阳亏虚证疗效接近且明显优于肝肾不足证、湿热痹阻证。

3.5 治疗肩周炎

肖文鑫、邓毅勇等［32-33］采用银质针密集针刺加导热治疗肩周炎，肩关节外展上举活动度明显优于采用神经阻滞治疗。贺小云等［34］采用银质针配合功能锻炼治疗肩周炎，治疗后显效6例、有效18例，总有效率80.0%。

4 小 结

银质针因其针身较粗且长，操作时刺激感较强，且多采用多针密集深刺法，治疗后易留下瘢痕导致患者接受度降低［35］。针对银质针治疗过程中疼痛明显、刺激大、术后恢复时间长的问题，可提前使用镇痛药物等可以明显减轻患者不适度。另外，治疗前应和患者充分沟通，向其解释治疗的过程，告知其治疗前局麻药的运用可以减轻治疗中的疼痛，消除恐惧，增强信心，并且术中注意轻柔操作，当出现患者感觉较强烈的灼热感时用注射器向银质针体喷洒无菌生理盐水降温均对减轻不适有一定作用［36］。

随着银质针在临床中的应用越来越广泛，针对银质针的临床疗效及机理研究也逐渐增多，从一系列的临床研究显示，银质针对软组织损伤性疼痛具有良好的临床疗效。然而，从循证医学的角度看，目前关于银质针的临床研究普遍存在质量偏低的问题，尚缺乏高质量的临床随机对照试验，今后有必要设计严格规范的大样本随机对照试验以评价银质针的临床疗效，为循证医学提供可靠的原始资料。规范统一银质针的临床操作，比如不同疾病选择不同规格针具，针刺深度，针刺留针时间等。进一步探索银质针的临床适应症以拓宽银质针的临床应用范围，使银质针疗法在临床上得到更好的运用。

［1］ 王永志，董福慧，钟红刚，等．针刀松解法治疗第3腰椎横突综合征的随机对照试验［J］．中国骨伤，2009（6）：438-441．

［2］ 王福根，富秋涛，侯京山，等．银质针治疗腰椎管外软组织损害后局部血流量变化观察［J］．中国疼痛医学杂志，2001，7（2）：80-82．

［3］ 王诚宏，慈鸿飞，王哲．银质针针刺疗法对腰椎间盘突出症患者下肢微循环的影响［J］．中国康复医学杂志，2009，24（5）：455-456．

［4］ 张文玉．不同微创疗法对大鼠慢性软组织损伤的作用机制研究［D］．中国人民解放军医学院，2012．

［5］ 冯传有，陈华，王福根，等．热传导银质针治疗对股四头肌慢性损伤兔骨骼肌白细胞介素8水平的影响［J］．中国临床康复， 2005， 9（18）： 98-99．［6］ 谢财忠，刘蓓蓓，丁勤能，等．银质针肌肉导热疗法对跟腱末端病大鼠白细胞介素-6表达的影响［J］．中国康复医学杂志， 2014， 29（11）：1079-1081．

［7］ 宣蛰人．软组织外科学［J］．颈腰痛杂志，1988，9 （3）：1-5．

［8］ 肖京， 朱立国， 金添， 等． 银质针和中药熏蒸治疗慢性腰痛前后椎旁软组织张力变化的对比分析［J］． 中国骨伤， 2014 （6）： 513-517．

［9］ 王福根，江亿平．银质针治疗腰椎间盘突出症的临床肌电图观察［J］．中国疼痛医学杂志，1999， 5 （4）： 194-197．

［10］ 吴孟超，吴在德．黄家驯外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2008：3113-3114．

［11］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京中医药大学出版社，1994： 201-203．［12］ 卢宇，秦续起，韩冬．无痛银质针治疗颈型颈椎病患者的临床观察［J］．医疗装备，2016，29 （9）：12-13．

［13］ 陈礼彬，李世刚．银质针治疗颈肩上臂外侧疼痛为主的神经根型颈椎病38例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2014，35（5）：63-64．

［14］ 陈伟，刘东灵，姜兴鹏，等．改良银质针疗法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察［J］．辽宁中医杂志，2014， 41（12）： 2661-2664．

［15］ 唐智生，杨少华，徐晓兰，等．银质针导热疗法治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察［J］．中国康复理论与实践，2012，18（10）：962-964．

［16］ CREAMER P, HOCHBERG MC． Osteoarthritis［J］． Lancet 1997；350：503-8．

［17］ FELSON D T． Osteoarthritis of the knee． New England Journal of Medicine 2006；354：841-8．

［18］ XIANG YJ，DAI SM：Prevalence of rheumatic diseases and disability in China． Rheumatol Int 2009；29：481-90．

［19］ 何开仁，段灵芳，欧苑，等．银质针治疗膝关节骨关节炎90例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2013， 34（1）： 45-46．

［20］ 崔亮界．银质针导热疗法治疗膝骨性关节炎56例临床观察［J］．四川中医，2011，29（7）：109-110．［21］ 凌地洋，王哲银，卢振和，等．密集型银质针疗法联合关节内臭氧注射治疗膝骨关节炎中远期疗效观察［J］．中国疼痛医学杂志，2014（7）：494-497．［22］ 徐洪亮，程少丹，李伟．腰椎间盘突出症的非手术治疗［J］．亚太传统医药，2010（2）：105-107．

［23］ 李信明，李定明，魏安宁．密集型银质针松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究［J］．颈腰痛杂志，2009， 30（6）：523-525．

［24］ 朱保国，张志俊，王小峰．银质针导热疗法治疗腰椎手术失败综合征30例分析［J］．中国误诊学杂志， 2012，12（6）：1421-1422．

［25］ 解洪刚．加热银质针对手术治疗效果不佳腰椎间盘突出症的疗效［J］．中国现代医药杂志，2011，13 （9）： 73-75．

［26］ 王建国，闫洪涛，耿葆梁，等．银质针治疗腰肌劳损的临床疗效观察［J］．人民军医， 2011， 54 （9）： 804-805．

［27］ 杨戈，陈雪，司英奎，等．强直性脊柱炎的研究进展［J］．中国中医药现代远程教育，2011，9 （24）： 161-169．

［28］ 叶勇光，何锦勇，叶永亮．银质针治疗强直性脊柱炎的临床观察［J］．中国中医骨伤科杂志，2009，17（5）： 30-32．

［29］ 谢贵四，汪青春，李长海．银质针治疗强直性脊柱炎临床疗效观察［J］．安徽中医学院学报，2009，28（2）： 34-36．

［30］ 韦浪平．银质针治疗强直性脊柱炎42例［J］．内蒙古中医药，2014，33（1）：68．

［31］ 莫景木，陈海涛，安玉光，等．银质针对不同证型之强直性脊柱炎的临床疗效研究［J］．微创医学，2015， 10（6）：803-805．

［32］ 肖文鑫，徐建晶，曾仕伦．密集型压痛点银质针针刺治疗肩周炎临床观察［J］．海南医学院学报，2006， 12（6）：545-546．

［33］ 邓毅勇，刘光伟，陶涛，等．银质针肌肉导热治疗肩周炎临床观察［J］．中国疼痛医学杂志，2006，12（1）： 58-59．

［34］ 贺小云，谭文庆，廖秋明，等．银质针治疗肩周炎30例疗效评价［J］．中国医药科学，2016，6 （8）：86-88．

［35］ 黄铜华，曾思远．密集型银质针配合伤痛敷贴治疗顽固性软组织疼痛126例总结［J］．湖南中医杂志， 2013，29（12）： 78-80．

［36］ 谭启香，张远兰，罗红．患者疼痛评估及其护理对策［J］．中国护理管理，2010，10（12）：78-80．

R246.285.4

A

1004-2814（2017）02-0205-03

2016-09-26