针灸单穴治疗呃逆临床研究概况

刘 妍，张倩倩，葛宝和

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250011）

针灸单穴治疗呃逆临床研究概况

刘 妍1，张倩倩1，葛宝和2

（1.山东中医药大学2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省中医院，山东 济南 250011）

针灸单穴具有操作简便、疗效显著、患者易于接受的特点。综述如下。

1 任 脉

天突穴。天突穴具有宣畅气机，除壅消滞，选肺化痰的作用，《针灸资生经》曰：“气噎，天突、关冲。”黄文秀等［1］按压天突治疗呃逆13例，按压天突穴，力度由轻渐重，1min20～30转，每次持续约2～3min，直至产生热胀感。实证者用泻法，宜重按、快按；虚者补之，手法宜轻缓。总有效率100%。

膻中。气会膻中具有宽胸利膈，健脾和胃，顺气降逆作用。刘伍振［2］指压膻中穴治疗呃逆16例，右手大拇指推拿按压膻中穴，力量由轻及重，以患者能适应为准，直至膻中及其上下10cm处皮肤发红发热，轻微充血或者出现点状弥散出血点为度。均1次治愈。

中脘。中脘既是腑会，又为胃之募穴，针刺中脘可通过调整任脉和胃经而达到和胃降逆、通利胸膈、止呃逆的功效。孟协诚［3］取中脘穴穴位注射治疗呃逆，用一次性注射器抽取山莨菪碱5 mg、0.1%利多卡因2.5 mL，混匀。缓慢直刺20～30 mm，提插针体，出现酸、麻、胀、重等感觉后，回抽无血，注入药液。1次注射治愈8例，2次注射治愈3例，3次注射治愈2例，总有效率100%。

神阙。《难经》曾明确指出脐下肾间动气，为 “五脏六腑之本，十二级经脉之根，呼吸之门，三焦之原”，“主通行三气，经历于五脏六腑”。故神阙能够调畅五脏六腑的气机，脏腑之气通畅，则呃逆停止。辛凤等［4］用神阙穴闪罐疗法治疗顽固性呃逆1例，效果良好。

2 督 脉

水沟。水沟为督脉与手足阳明经的交会穴，具有清热熄风、醒脑开窍的作用，同时可通达胃肠的脏腑之气，腑气通畅则呃逆停止。李康［5］取水沟穴治疗顽固性呃逆2例，向鼻中隔方向进针，强刺激，行雀啄法，以患者出现眼球湿润，或流泪，直至打喷嚏为度。均1次治愈，随访无复发。

素髎。素髎穴是督脉之穴，位于鼻尖正中，而鼻通于任脉，针刺素髎可贯通阴阳，调节气机之升降。素髎穴有较强的兴奋呼吸中枢的作用。呼吸中枢与呃逆中枢均位于延髓，位置相邻，神经联系较多。可通过兴奋呼吸中枢来抑制呃逆中枢，使神经系统的生理功能重新达到平衡，呃逆消除。王培正［6］针刺素髎穴治疗颅脑术后呃逆7例，用1寸毫针进针约0.5寸，行强刺激，待呃逆停止后施平补平泻手法。留针20 min，每5 min行针1次，每日治疗1次。均治愈。

3 阳明经

天鼎穴。天鼎穴属手阳明大肠经之穴，其循行经过于膈，依据“经脉所过，主治所及”，故天鼎穴可通调胸膈的气机，顺气降逆止呃逆。张志胜［7］独取天鼎穴治疗顽固性呃逆50例，用毫针直刺腧穴，得气后行小幅度提插补泻，每5 min行针1次，留针20 min，每日1次。结果1次呃逆即止36例（72%），3次痊愈8例（16%），5次痊愈4例（8%），无效2例（4%），总有效率96%。

足三里。足三里为胃的下合穴，呃逆的发生是由胃气上逆动膈所致，足三里具有和胃降逆止呃之功。黎壮伟等［8］用当归注射液穴位注射治疗肿瘤顽固性呃逆，取双侧足三里穴，局部常规消毒后，持注射器直刺入穴位1.5～2.0 cm，强刺激，出现酸胀感后，回抽无血，缓慢注入当归注射液2 mL。每日1次。治疗36例，治愈21例，显效7例，有效5例，无效3例，总有效率91.7%。

缺盆。缺盆具有宽胸利膈，止咳平喘的作用，且此穴处分布迷走神经，按压之能刺激大脑皮层，通过反射弧抑制迷走神经，缓解膈肌痉挛而达到止呃的功效。刘美英［9］指针缺盆穴治疗呃逆11例，用双手拇指或食指、中指的指腹按压双侧缺盆穴，方向靠近锁骨上缘内侧面，力度由轻到重，以患者感到酸、麻、胀痛为准，按压10s左右。如果1次按压效果不满意，则调整指压力或穴位位置，间隔10s左右再进行第2次指压。结果1次治愈8例，2次治愈3例，治愈率100%。

陷谷穴。《针灸资生经》言：“陷谷，主腹大满，喜噫。”噫与呃逆均为胃气上逆之症，说明陷谷可治疗胃气上逆，胸腹胀满。乔艾乐等［10］针刺陷谷穴治疗呃逆12例，持针垂直刺入穴位约25 mm，得气后向穴位四周放射性强刺激，并嘱患者缓慢深呼吸，力求使膈肌上下移动，留针15～20 min，中间行针2次，并配合深呼吸动作。结果全部治愈。

4 太阳经

膈俞。膈俞为血会，位于第7胸椎棘突旁，具有宽胸利膈，理气活血的作用。病位在膈，故无论何种呃逆，均可用膈俞利膈止呃。洪珍梅［11］用穴位注射双侧膈俞治疗呃逆，用一次性注射器抽取山莨菪碱注射液2mL、1%盐酸利多卡因注射液2 mL，混匀，刺入双侧膈俞穴约0.5～0.8寸，行轻提插手法，患者有酸胀麻感且回抽无血后缓慢将药液推入，每穴注射2 mL。每日1次，治疗1～3次。若未治愈休息2天，再继续治疗1～3次。治疗30例，痊愈25例，显效2例，好转2例，无效1例，总有效率96.7%。

攒竹。攒竹属足太阳膀胱经之腧穴，膀胱经挟脊，与膈、脾、胃相连，故刺激攒竹可调节气机升降，宽膈降逆之呃。崔永杰等［12］指压攒竹治疗呃逆，双手拇指指腹按压患者双侧攒竹，力量由轻及重，使出现酸痛感，以能耐受为度。同时嘱患者放松，尽量采用腹式呼吸，持续1～2 min，一般呃逆即可停止，效果不佳时可延长按压时间。

后溪。后溪为八脉交会穴之一，可通督脉，振阳气，通经络。郭玉洁［13］针刺后溪穴治疗呃逆8例，患者坐位，微握拳，双侧后溪穴常规消毒后，医者持针朝劳宫方向进针0.3～0.5寸，用捻转泄法稍强刺激，留针10 min，间歇运针2次，同时嘱患者做深呼吸及憋气动作。治疗1次痊愈7例，另1例治疗1次有效、第2天重复治疗1次痊愈。

5 少阳经

翳风。翳风为手少阳三焦经的腧穴，三焦主气化，可调节气机的运行。故针刺翳风穴可有畅调三焦气机，宽胸利膈作用。倪夕朗［14］用滞针翳风穴治疗呃逆36例，医者针刺入翳风穴后向单方向捻转，直至感觉转不动，针下有涩滞感，留针30min。结果总有效率80.6%。

外关。外关为三焦经络穴，三焦经“布擅中，散络心包，下隔，遍属三焦”，故此穴可调理三焦之气，气机调畅，逆气得降，呃逆自止。冉金丽［15］针刺外关治疗术后呃逆21例，用0.28mm×40mm毫针与皮肤呈45°角斜刺刺入外关，进针25～30 mm，使针感沿三焦经传导，以传至胸部为佳，留针30～60 min，每日1次。治疗5次均治愈。

6 经验穴

内关。内关属于手厥阴心包经，络于手少阳三焦经，三焦可调节全身的气机，故可通过内关调理宣通三焦气机，且内关通于阴维脉，可调畅诸阴经之气，治疗心胸胃的疾病，因此内关为治疗呃逆的主穴。施亮华等［16］将72例随机分为治疗组和对照组，治疗组按压内关穴，同时嘱患者配合深呼吸运动；对照组予哌甲酯10～20 mg肌内注射。结果治疗组38例中治愈28例，有效9例，无效1例，总有效率98%。对照组34例治愈11例，有效14例，无效9例，总有效率73.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

涌泉。涌泉为肾经之井穴，主降，有收敛浮越之阳的功效，故针刺涌泉穴具有引气归元、降逆止呃的作用。魏超博［17］独取涌泉穴治疗中风后呃逆，直刺进针15～20 mm，单方向捻转360°后行提插手法，每10 min行针1次，留30 min，每日治疗1次。治疗5次后，23例均痊愈。

呃逆穴。呃逆穴位于胸椎7～8棘突间旁开1寸的压痛点。即病灶的反应点，“腧穴所在，主治所及”，故可疏调经气，降逆止呃。宓轶群等［18］将274例随机分为针刺呃逆穴组123例，常规针刺组70例，穴位注射组81例。治疗后总有效率针刺呃逆穴组88.6%、常规针刺组77.1%，穴位注射组79.0%，针刺呃逆穴组疗效明显优于其他两组（P＜0.05）。

新“止呃穴”。新止呃穴位于阳白穴上1寸处。眶上神经含有一般躯体感觉纤维，新止呃穴位于躯体感觉纤维的支配区，刺激此处的感觉神经通路，使信号上传于中枢，在中枢区与内脏传入神经纤维和躯体传出神经纤维的信号进行信息整合，从而形成干扰呃逆反射弧，减弱膈肌运动。冯胜奎［19］将240例顽固性呃逆患者随机分为针刺组和膈神经阻滞组各120例。针刺组采用针刺左侧新止呃穴，进针25～30mm，行平补平泻法，每次行针2～3 min，使其有强烈的酸麻胀感，每5 min行针1次，留针20～30 min。膈神经阻滞组予1%～2%普鲁卡因行膈神经阻滞术治疗。总有效率针刺组97.5%，膈神经阻滞组80.83%。

眶上切迹。眶上切迹位于眶上缘中、内 1/3 交界处的骨性孔隙。刺激眶上切迹时，此处会产生剧烈的酸胀感，使机体处于另一种应激状态，使迷走神经向大脑发出信号，降低迷走神经的兴奋性，减弱膈肌的收缩，从而干扰呃逆的反射活动。章闻［20］指压眶上切迹治疗呃逆19例，拇指按压两侧眶上切迹，力度以产生较为强烈的酸胀疼痛感为宜，持续时间1min最长不超过3min。结果治愈9例，有效4例，无效6例，总有效率68.42%。复发8例，经再次指压眶上切迹治疗后痊愈2例，症状减轻4例，无效2例。

7 经外奇穴

鱼腰穴。鱼腰穴位于瞳孔直上眉毛中点处。该处布有眶上神经及面神经的分支，可刺激大脑皮质，抑制迷走神经，松弛痉挛的膈肌，达到止呃之功效。刘明等［21］通过指压鱼腰穴治疗呃逆135例，用双大拇指按压双侧鱼腰穴，并慢慢加强力度，使其产生酸胀疼痛感，持续15～20 min，同时嘱患者缓慢深呼吸，结果总有效率97%。

印堂穴。印堂位于额部，两眉头之间。《肘后备急方》言：“治卒啘不止方，痛抓眉中央，闭气也。”且印堂位于督脉，具有镇静安神的作用。常洪霞等［22］取印堂穴，用提捏进针法将注射器针刺入6～13 mm，局部有胀感时将复方冬眠灵注射液（盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪各10～20 mg）注入穴位，出针后按压针孔2min。30例治疗后，28例呃逆症状消失，2例未缓解，总有效率93.3%。

内迎香。内迎香位于在鼻孔内，鼻翼软骨与鼻甲交界的黏膜处。足阳明经脉、经筋循行于此，针刺内迎香可畅调气机、和胃降逆。姚会艳［23］针刺内迎香治疗呃逆，针尖向鼻翼方向平刺，捻转泻法，强刺激，得气后留针30 min，每5 min行手法1次，每次取单侧，左右交替。5次为一疗程，治疗1～2个疗程。治疗36例，治愈29例，好转7例，总有效率100%。

新设穴。新设穴位于第4颈椎横突尖，颈部斜方肌外缘，后发迹下1.5寸处。膈神经循行经过此处，针刺新设穴可抑制兴奋的膈神经，阻断膈肌痉挛反射弧，而达到止呃的作用。邢建伟等［24］针刺新设穴治疗顽固性呃逆30例，毫针刺入双侧新设穴约15mm，行平补平泻，使局部出现酸麻重胀感，留针30min，每日1次，共治疗5次。结果显效6例，有效16例，无效8例，总有效率73.3%。

夹颈穴。C4夹颈穴位于第4颈椎棘突下旁开1寸处。膈神经循行于此处，针刺夹颈穴可刺激深部的膈神经，抑制膈神经的兴奋，缓解膈肌的痉挛。李宝吉［25］针刺夹颈穴治疗呃逆，取C4夹颈穴，用0.30mm×50mm毫针垂直进针约15～25mm深，得气后留针20 min。治疗1～3次后，28例痊愈25例，显效1例，好转1例，无效1例，总有效率96.4%。

夹脊穴。C3夹脊穴是膈神经的的起始处，刺激可抑制异常兴奋的膈神经，缓解膈肌痉挛。吕敏捷等［26］穴位注射夹脊穴治疗呃逆，取双侧C3夹脊穴，持一次性注射器抽取氯丙嗪注射液2 mL后，快速刺入皮下，行提插法，使局部有酸麻胀痛等针感后，回抽无回血注药，每穴注入1 mL药液，每天1次。治疗1～3次。痊愈14例，有效1例，无效1例，总有效率93.75%。

8 小 结

呃逆一症，总由气逆动膈所致，尤以胃气上逆为主，其治疗以和胃降逆、顺气止呃为原则。针灸治疗呃逆效果良好并且已被临床所证实，除常规针刺治疗外，许多医家还采用指压、穴位注射、艾灸疗法、拔罐疗法、敷脐疗法等，取穴少而方法多样，更能够适应更广泛需求的病患。临床报道病程的长短与疗效成正比，即病程短者效果良好。留针的时间与疗效成反比，即留针时间长者效果好。然而，对于治疗机理缺乏更深入的探讨，不同的治疗方法也缺少系统的对照，并且疗效判定基本以症状改善划分，没有统一的量化标准，这些均是今后努力的方向。

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1004-2814（2017）02-0202-03

2016-09-26