管竞环治疗慢性肾炎蛋白尿常用对药撷萃

刘益源，潘 静

（1.湖北中医药大学中医临床学院2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市第一医院中医部，湖北 武汉 430022）

老中医经验

管竞环治疗慢性肾炎蛋白尿常用对药撷萃

刘益源1，潘 静2

（1.湖北中医药大学中医临床学院2014级硕士研究生，湖北 武汉 430061；2.湖北省武汉市第一医院中医部，湖北 武汉 430022）

对药又称药对，可相互依赖、相互制约以此增强疗效、组方治病。文字记载立论始见于《内经》半夏秫米汤治疗胃不和则卧不安症，首创于东汉张仲景《伤寒杂病论》［1］，后世发展为专著。药对凝结着名老中医的智慧和珍贵的经验，是经验方的重要组成部分。管竞环教授从事中医肾病科研、临床、教学50余年，学研俱丰，在治疗慢性肾炎蛋白尿等肾脏疾病有独到见解和丰富的临床经验，治疗肾病用药独特，现将管教授临床治疗慢性肾炎蛋白尿常用对药介绍如下。

1 党参与黄芪

慢性肾炎蛋白尿归属中医“水肿”、“尿浊”、“膏淋”等范畴［2］。管教授认为该病主要病位在肺、脾、肾。肺主皮毛，风邪易袭表，卫阳失守，久病循经入里，加之脾肾皆虚，肾虚藏精化气失司而致气阴失助，脾虚运化水谷失常易化生湿邪，则致水湿泛滥；或肾失封藏，精微下注，导致水肿、蛋白尿等。管教授指出蛋白尿的形成以脾肺肾虚弱为主，肾炎蛋白尿临床多表现为面浮身肿，面色少华，少气懒言，食少便溏，舌淡苔白，脉沉。党参甘温补中，归脾、肺经，促健运，和脾胃，益气生津；黄芪甘、温，归肺、脾经，益气升阳，固表止汗，利水消肿，托毒生肌［3］。张元素的《珍珠囊》认为黄芪“益胃气，去肌热，止自汗，诸痛用之”。现代药理研究发现，黄芪可以通过抗氧化的作用保护肾小球基底膜的机械屏障和电荷屏障，因而可以降低蛋白尿［4］。刘德丽等［5］研究发现，黄芪所含黄芪毛蕊异黄酮可防治肾脏纤维化，黄芪多糖和黄芪皂苷能抑制肾脏系膜细胞的增殖，党参还可增加血红蛋白含量和抗胃黏膜损伤作用［6］。

党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表，一阴一阳，一里一表，相互为用，二者均为补气要药，可补血、固表、利尿，益气之力更宏，诸虚劳损皆有效，通过益气固表补血可扶正，补气利尿以利水行。管教授注重脏腑与五行关系，上补肺气以下固肾气，治疗气虚型慢性肾炎蛋白尿疗效佳，凡有气虚证，会酌情在基础方中加入该对药，一般各15g。气虚严重者则会加用黄芪至30g。

2 半边莲与半枝莲

半边莲甘、平，归心、肺、小肠经，清热解毒、利水消肿； 半枝莲辛、苦、寒，归肺、肝、肾经，清热解毒、止血、消肿［3］。对药归经入肺入肾，五行金水相生以祛邪。半边莲以利水消肿为要，半枝莲以化痰散结为主，二药原本多用于肿瘤疾病，而管教授认为“久病必瘀”，慢性肾炎蛋白尿患者多有舌下瘀络等瘀血表现，二药合用可发挥清热解毒、利尿化瘀之功效。同时也适于风毒热邪、肺肾不足证所致的肾炎蛋白尿，可起到化瘀血、清风热的作用［7］。

3 玄参、麦冬与桔梗

玄参甘、苦、咸、微寒，归肺、胃、肾经，具有滋阴降火、凉血解毒功效；麦冬甘、微苦、微寒，归肺、胃经，可滋阴润肺、益胃生津、清心除烦；桔梗苦、辛、平，归肺胃经，可利咽排脓、宣肺祛痰［3］。《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……循喉咙，夹舌本。”咽属肾，喉为肺之门户，外感热毒循足少阴之支脉及肾，可见咽喉与肾经脉相连络。慢性肾炎蛋白尿病情缠绵，在外易受风、寒、湿、热病邪的侵扰，在内易被七情、劳倦、饮食等内生郁热损伤。现代医学研究表明，慢性肾炎蛋白尿患者免疫力低下容易引起各种感染，尤其常因咽炎、扁桃体炎诱发或加重。因此，管教授强调治肾炎遵循“三先原则”，即先治感染、先消水肿、先调脾胃［8］，针对风热蕴结咽喉的患者而设此对药。桔梗、玄参、麦冬同归肺、胃经，桔梗又归肾经，三药合用，金水相生、上下既济、养阴生津、主攻咽喉、下病上治，同时治疗气阴两虚、风热蕴结的慢性肾炎蛋白尿效果极佳［9］。

4 地肤子、益母草与蝉蜕

地肤子苦、寒，归肾、膀胱经，可清热利湿、祛风止痒。《本经》谓：“主膀胱热，利小便。补中，益精气。”益母草辛、苦、微寒，归肝、肾、心包经，利尿消肿、活血调经、清热解毒，药理研究显示其具有改善肾脏功能和提高免疫作用。蝉蜕甘、咸、凉，归肺、肝经，具有宣散风热、透疹利咽、祛风止痉之效，现代药理研究蝉蜕醇提取物可降低家兔血中尿素氮［3］。先贤有“血水同源”之说，管教授依据多年经验总结出治疗肾性水肿四要点，其中就强调了消肿宜活血，通过活血化瘀改善血液黏稠度以促消肿，降低蛋白尿。三药合力，主入肝、肾经，同走下焦，共奏清热、活血、利尿、消蛋白之效。

5 病案举例

熊某，男，37岁，于2009年6月30日初诊。血尿3个月余，眼睑浮肿、咽痛半月。3个月前时有尿痛，未予以治疗，近半月眼睑及面部浮肿，晨起加重。现眼睑浮肿，神疲，面色少华，咽部充血，纳差，眠欠佳，小便量少，大便正常，舌红苔薄黄，脉细数。尿液分析：尿PRO（++），BLD（++）。为正气不足，风邪袭表，卫阳被遏，损伤肾脏，导致肾病水肿、蛋白尿、血尿，咽部充血不适。西医诊断为慢性肾炎。中医诊断为尿血，风热蕴结型。治以清热疏风，益气健脾。自拟二半汤加减。药用党参10g，黄芪20g，半边莲15g，半枝莲15g，地肤子10g，益母草15g，金银花10g，连翘10g，浙贝母10g，黄芩10g。20剂，日1剂，每日2次服用。二诊：咽干、咽痛及眼睑浮肿较前好转，现腰部酸胀不适，纳可，眠可，二便正常。血压140/80mmHg，咽部轻度充血，双下肢不肿，舌红苔薄黄，脉细数。尿液分析：尿PRO（+），ERY（++）。久病及血必兼瘀，故见腰部不适。治以清热解毒，凉血止血。药用半边莲12g，半枝莲12g，地肤子12g，益母草12g，金银花12g，连翘12g，玄参12g，麦冬12g，桔梗10g，甘草10g，蝉蜕10g，郁金12g，柴胡12g，赤芍12g，生地炭12g，旱莲草12g，大蓟12g。20剂，日1剂，每日2次服用。三诊：腰部酸胀缓解，口干，血压120/70mmHg，双下肢不肿，舌红少苔，脉细数。尿液分析：PRO（-），ERY（-）。慢性肾炎乃本虚标实之证，风热蕴结咽喉为标，肾虚为本，热伤津液则见口干，舌红少苔，脉细数。治宜清热解毒，凉血止血。药用半边莲12g，半枝莲12g，金银花12g，连翘12g，玄参12g，麦冬12g，桔梗10g，甘草10g，生地炭12g，荆芥10g，防风10g，仙鹤草12g，阿胶珠12g，血余炭10g，桑椹12g。14剂，日1剂，每日2次服用。服后口干明显好转，后巩固治疗，蛋白尿无复发。

6 小 结

管教授治疗慢性肾炎蛋白尿等肾系疾病用药平和，强调药物配对后临床疗效更佳，并认为慢性肾炎所致的蛋白尿需专方专药辨证论治，管教授用药精于归经，配伍严谨，故收效显著。

［1］ 吕景山．施今墨对药［M］．4版．北京：人民军医出版社，2014．

［2］ 杨晓萍，杨培民，刘玉红，等．叶景华辨治肾病蛋白尿经验［J］．上海中医药杂志，2014，48（6）：1-2．

［3］ 南京中医药大学．中药大辞典［M］．2版．上海：上海科学技术出版社，2014：919-3121．．

［4］ 张承承，任可．蛋白尿的中西医治疗方法概述［J］．现代中医临床，2014，21（3）：1-5．

［5］ 刘德丽，包华音，刘杨，等．近5年黄芪化学成分及药理作用研究进展［J］．食品与药品，2014，16 （1）：68-70．

［6］ 元艺兰．党参的药理作用及临床应用［J］．中国中医药现代远程教育，2012，10（19）：113-114．

［7］ 潘静，马威，管竞环．管竞环益气固肾清热解毒法治疗慢性肾炎蛋白尿［J］中国中医基础医学杂志，2012，18（4）：396-397．

［8］ 周文祥，冯成，王玉梅，等．管竞环治疗慢性肾脏病“三先”原则［J］．湖北中医杂志，2011，33 （3）：24-25．

［9］ 潘静，马威，管竞环．管竞环从咽论治慢性肾炎经验［J］．安徽中医学院学报，2012，31（5）：35-36．

R249.2

B

1004-2814（2017）02-0178-02

2016-10-18

2014年武汉市临床医学科研项目［武卫生计生办（2014）92号］

潘 静