静脉药物配置中心化疗药物配置护士的安全防护体会

南京大学医学院附属鼓楼医院（210008）缪冬梅 孙翠萍

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取2012年1月～2016年6月我院静脉药物配置中心化疗药物配置护士以及生物安全柜消毒情况作为观察对象，观察化疗药物所引起的毒性反应，如人体组织器官损害、脱发、溃疡等。

1.2 化疗药物配置主要危险途径及防护措施

1.2.1 空气污染。由于空气具有流动性，化疗药物在配置过程中会发生蒸发，以微粒的形式被配置人员吸入，引起毒性损害。防护措施：加强配置工作人员的保护工作，配置防护设备，如防护目镜、双层乳胶手套及完全封闭防护衣等，防护物品每日做好消毒处理，处理后放于安全消毒柜，以备后用[1]。

1.2.2 药物外溢 由于配置人员的失误可能导致化疗药物外溢、溅射，主要可能发生在存储化疗药物的容器破损、运输过程中碰撞、取用药物掀盖时药物外溢等情况下，引起化疗药物泄露。防护措施：①加强静脉药物配置中心配置人员防护教育和规范化疗药物存储、运输、取用管理制度，定期开展对护士进行化疗药物配置培训、考核工作。②化疗药物取用时，在开瓶前必须先采取轻敲击顶部和颈部动作，再用无菌纱布包裹，快速折断药瓶颈部，以防药物溅射。③建立化疗药物泄露和物流标识管理制度，日常准备充足的双层乳胶手套、防护目镜、防刺容器和镊子等防护物品。

1.2.3 配置人员穿戴防护措施不到位 化疗药物配置人员由于自身防护意识缺乏，如手套、一次性口罩、防护衣佩戴不到位，口罩不能很好的贴近脸部皮肤，留有空隙，导致化疗药物挥发进入口鼻，引起毒性危害。防护措施：加强静脉药物配置中心配置人员防护教育和指导防护设备穿戴，并定期考核，考核结果与奖惩制度结合督促配置人员加强自身防护。

1.2.4 防护物品过期使用 对于一些挥发较强的化疗药物，如氟尿嘧啶、环磷酰胺具有较强的穿透性和挥发性，一些防护设备，如手套、防护目镜经反复使用致使过滤性能降低，引起危害[2]。防护措施：建立防护设备日期标识管理制度，日常注意检查防护设备的使用期限和有无破损情况，一旦发现应立即予以更换。

1.2.5 应激处理不到位 在发生化疗药物容器倾翻或者破损的情况下，由于部分工作人员未采取科学有效的处理措施，只是采用抹布蘸水擦拭方法取出药物残留，导致配置工作在未清理达标的工作台面工作，增加危害发生率。防护措施：化疗药物配置工作由技术娴熟的护士担任，定期对配置设备进抽检，检查工作人员操作质量、配置室污染情况及工作人员的自我防护情况，并加强考核，建立奖惩制度。

2 结果

2012年1月～2016年6月我院静脉药物配置中心参与化疗药物配置工作的护士未发生一例安全事故，定期体检未见肝肾功能异常，仅发生1例刺破伤，经紧急处理后未见异常。

3 讨论

静脉药物配置中心的建立为化疗药物配置提供了有效的管理途径，对病区的环境、医务人员、病人及其家属的防护起到了积极的作用。以往的文献报道[3]，众多医院管理者在化疗应用一开始即认识到化疗药物的危害，但是仍缺乏相应的防护措施，虽然化疗药物配置护士具有一定的防护意识和技术，但仍缺乏相应的规范化、系统化的安全管理工作。本研究从化疗药物的特性、运输、存储、配置人员的自身防护及应急处理措施角度探讨如何促进静脉药物配置中心化疗药物配置护士的安全防护措施，提高职业安全性。我们的研究体会是，规范化疗药物配置相关规章制度、人员管理、操作及其防护设备的投入，使其得以规范化、系统化，以防止发生毒性危害，避免化疗药物配置人员职业病发生。