女性围绝经期健康大讲堂（之四十四）

●文/颜嘉楣

女性内生殖器官中，输卵管、卵巢被称为子宫附件。附件炎是指输卵管和卵巢的炎症，但输卵管、卵巢炎常常合并有宫旁结缔组织炎、盆腔腹膜炎，且在诊断时也不易区分。因此，盆腔腹膜炎，宫旁结缔组织炎也被划入附件炎范围。在盆腔器官炎症中，以输卵管炎最常见，由于解剖部位相互邻近的关系，往往输卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同时并存且相互影响。

临床表现

临床分为急性和慢性两种。

急性附件炎：以急性下腹痛为主，伴有发热，其程度因炎症程度不同而稍异，部分患者在高热前有寒战，头痛，食欲不振，输卵管炎分泌物通过宫腔排出所致的白带增多，部分病例有肠道及膀胱刺激症状。妇科检查时附件区有明显压痛和反跳痛，血常规化验可以见到白细胞计数升高，中性白细胞比例明显升高。急性附件炎如果治疗不及时或治疗不彻底，可转为慢性附件炎。

慢性附件炎：下腹疼痛及低热时有亚急性发作及暂时性缓解，并有腰骶酸、下坠感、性交痛，可反复发作，并在劳累、性交、月经后加重，病程长者有神经官能症，如：精神不振、倦怠、周身不适、失眠等。妇科检查时双侧或单侧附件区压痛、伴有增厚感或出现压痛性的包块，白细胞计数升高或正常。有些症状有时不明显，但是由于输卵管和卵巢相邻，发生炎症时不易区分。尤其是输卵管的慢性炎症，时间久了可导致输卵管纤维化、增粗且阻塞不通，还会与周围组织粘连。如输卵管两端闭塞，形成输卵管积水，积水穿入到粘连在一起的卵巢中，形成输卵管卵巢囊肿。

发病原因

附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病。常见侵入途径有六种。①性生活致病菌入侵：不注意经期卫生，月经期性交或不洁性交等。性传播疾病如淋病，感染后淋病双球菌可以沿黏膜向上蔓延，引起输卵管、卵巢炎症。②性病致病菌非性入侵：性病十分流行，可经非性途径进入生殖道，最常见的非性途径有住旅社时浸在浴缸内洗澡、坐便盆、穿浴衣等。③介入致病菌入侵：应用宫内节育器时，患者不注意个人卫生或手术操作不严格。未经严格消毒而进行的宫腔操作，如：吸宫术，子宫输卵管碘油造影，子宫颈管治疗，以及消毒不严格引发的产科手术感染等。④血行传播：主要见于结核病，结核菌可经血液侵犯生殖器，使患者出现生殖器结核病。身体其他部位有感染未经及时治疗时，病原菌可经血行传播而引起输卵管卵巢炎，多见于结核性疾病。⑤淋巴管传播：肠炎患者，特别是较重的结肠炎，致病菌可以从结肠经淋巴管扩散到生殖器。⑥直接侵犯：分娩或流产后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而感染整个盆腔，引起炎症。最常见的是阑尾炎，阑尾炎患者由于种种原因延迟就医，导致细菌突破阑尾浆膜，随脓液流入右侧附件，引起输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎。

诊断

根据临床表现和妇科检查，便可确诊。急性附件炎应与急性阑尾炎、急性肾盂炎、输卵管妊娠流产或破裂及卵巢囊瘤蒂扭转等区别进行鉴别；慢性附件炎应与陈旧性宫外孕，子宫内膜异位症等区别进行鉴别。

急性附件炎检查 可见白带呈脓性或均质性黏液状，附件多有压痛及触痛，有时可扪及输卵管、卵巢粘连的炎性包块，边界欠清，活动受限制。

慢性附件炎检查 下腹有压痛、盆腔检查子宫两侧增厚有触痛，有时可触及肿大固定的囊性包块。

B超检查 一般来说，无异常发现，除非有输卵管积水或形成输卵管卵巢囊肿时，超声检查可发现包块。

治疗

西医治疗 药物治疗：附件炎不容小觑，最直接的办法就是采取药物治疗，症状较轻者可采用阴道上药法，效果较好。

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