精神心理因素对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩影响的临床分析

辛凌波，张 力

（解放军昆明总医院妇产科，云南 昆明 650032）

精神心理因素对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩影响的临床分析

辛凌波，张 力

（解放军昆明总医院妇产科，云南 昆明 650032）

目的 探讨精神心理因素对疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响。方法 回顾性分析我院2014年1～6月收治的疤痕子宫再次妊娠分娩产妇102例。结果 精神心理因素是具备VBAC条件试产者的首要影响因素。结论 心理精神因素及减少产科干预、尽量自然临产是试产成功与否的关键。

疤痕子宫；再次妊娠；精神心理因素；阴道试产

随着我国二孩政策的出台，疤痕子宫再次妊娠产妇增多，疤痕子宫再次妊娠分娩方式选择困扰着产科医师，如何安全、合理保障疤痕子宫再次妊娠产妇选择分娩方式成为每一位产科医师面临的难题。我们解放军昆明总医院产科响应国家倡导的让分娩回归自然的号召，严格控制剖宫产率，在疤痕子宫再次妊娠阴道试产的道路上做出了一些探索，获得了一些感悟及经验。现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月～12月住院分娩疤痕子宫产妇102例，年龄23～45岁，平均孕周39周。

1.2 分娩方式的选择

（1）阴道试产：我院为三级甲等医院，具有良好的监护条件，自备血库，血源充足，具有即时手术、输血和抢救条件，以及试产过程中胎心监测中心站、B超监测条件，本次分娩均距前次剖宫产2年以上，前次剖宫产均无产道因素绝对手术指征。入院后先行评估，不具备VBAC条件者，均不予以试产。若具备VBAC条件者，再进行心理咨询，了解孕妇本人及家属意愿，有试产愿望者，在严密监护下行阴道试产。若无试产意愿，可咨询其原因，进行一定的心理疏导，使其配合试产。

（2）二次剖宫产术：不具备VBAC条件者，坚决不愿阴道试产者。

1.3 观察指标

记录选择阴道试产成功率，产程时间，出血量。

2 结 果

（1）102例疤痕子宫再次妊娠分娩产妇，53例不具备VBAC条件者及坚决不愿试产者选择剖宫产。

（2）49例为具备VBAC条件，自愿阴道试产者29例，心理疏导后愿意试产者20例。其中自愿试产者阴道顺娩27例，2例为胎儿宫内窘迫再次剖宫产。心理疏导后试产者顺产10例，另外10例因胎儿宫内窘迫、头盆不称再次剖宫产。疤痕子宫再次剖宫产率为63%。

3 讨 论

首先，疤痕子宫再次妊娠分娩方式仍是手术为主，在符合具备VBAC条件者下，严密监护下阴道试产成功率为75%。通过我科多年临床摸索，经过此次临床考证，笔者认为精神心理因素是具备VBAC条件试产者的首要影响因素。疤痕子宫孕妇虽不是初产妇，但首次剖宫产就因为害怕、恐惧等心理因素，加之此次认知又考虑自己年龄偏大，想着此次过后再不会妊娠分娩，所以孕前就抱定再次剖宫产者不乏其人。虽经心理疏导后试产，但该理念仍能影响产妇本人，使其神经内分泌发生变化，导致胎儿窘迫、产妇酸中毒、缩宫素受体减少等一系列生理改变，结局为试产失败。

另自愿试产者，我们其中有两位是已2次剖宫产，此次坚持阴道分娩，但其自身条件是入院前即有规律宫缩，入院时宫口均已开大4～5 cm，坚持试产，交待风险及严密监护下试产成功，产后探查无子宫破裂征象。由此可见，心理精神因素及减少产科干预，尽量自然临产是试产成功与否的关键，这就要求产科医师必须严密观察，机警等待。

总之，疤痕子宫再次妊娠阴道试产为亡羊补牢之举，关键仍是要控制源头，控制无指征剖宫产，产科门诊即对孕妇进行宣教，讲解阴道分娩的益处，合理节制饮食，控制体重，适当运动。对可阴道试产的妇女及家属讲解两种分娩方式的利弊，通过宣教让广大妇女认识自然分娩的优越性及多次剖宫产的风险及对剖宫产儿的长远影响，减少因社会因素造成的高剖宫产率，同时营造良好社会氛围，注重正确的舆论导向，加强医患沟通，加强阴道分娩的信心，摒弃传统观念“一次剖宫产，永远剖宫产”的影响。不应过分强调子宫破裂的问题，应树立以往有剖宫产史，再次妊娠后可“阴道可分娩”的新观念；鼓励疤痕子宫再孕妇女自然临产。入院后由有经验的高年资医师进行充分的评估，筛选出符合阴道分娩试产条件者，鼓励其阴道分娩并签署知情同意书，做好术前准备，备血。产程中由专人守护观察，监测孕妇血压、脉搏、宫缩及胎心音、腹型、子宫下段有无压痛、产程进展，进入活跃期后，给予持续的电子胎心监护，产程中尽量缩短第二产程，且禁止加腹压，以防止子宫破裂。产后常规探查宫腔特别子宫下段疤痕处，并应用缩宫素，减少产后出血。一旦发现异常及时处理，力争在15 min内行开腹手术，剖宫产术中子宫切口位置宜高于原切口，以防止切口撕裂出血、膀胱损伤及术后感染等。本组阴道分娩成功孕妇中7例使用了小剂量缩宫素引产，笔者认为只要严格掌握适应症，从低剂量开始，专人密切观察，对分娩是安全可行的。我科严格掌握剖宫产指征，在产前、产时、产后均对孕妇进行宣教、疏导、指导，取得了骄人成绩。2013～2015年昆明市产科质量评审全区三甲医院第1名，就是对我们成绩的肯定。

[1] 谢 幸,苟文丽.第八版妇产科学[J].北京人民卫生出版社,2013.

[2] 张尊梅.剖宫产术后再次妊娠的分娩方式研究[J].实用临床医药杂志,2013,17(17):180.

[3] 李 莉,颜建英.瘢痕子宫再次妊娠致子宫破裂危险因素的临床研究[J].现代妇产科进展,2014,23(2):158-160.

[4]刘梅兰,陈 慧,刘玉昆,等.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式及妊娠结局的探讨[J].中国当代医药,2014,21(33):183-185.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.29.146.01