中医药治疗喉痹的临床研究进展

杨景森，穆俊霞

（山西中医药大学，山西太原030024）

中医药治疗喉痹的临床研究进展

Clinical research progress on pharyngitis treated with traditional Chinese medicine

杨景森，穆俊霞

（山西中医药大学，山西太原030024）

喉痹；中医药；汤剂；中成药；雾化吸入法；临床治疗

喉痹是中医喉科的一个常用病名，其概念历代认识不一，内容较为复杂。建国以后为了利于学术交流，对病名进行了规范。《中医耳鼻咽喉科学》［1］认为：喉痹是指咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。近年来，诸多医家对喉痹进行了较为广泛的研究，并取得了很好的疗效。现作如下综述。

1 病因病机

喉痹可分为急性喉痹和慢性喉痹。其中，急喉痹以实热证居多，其病因病机多是外邪热毒蕴结于咽喉或肺胃炽热复受风热，使肺胃之热循经上熏而致。慢性喉痹，其病因病机多由肺肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉；情志不调，肝失条达，气壅上逆，郁结咽喉；脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，凝聚咽喉；火气痰交阻，久郁及血，瘀滞咽喉所致。

现代医家对于喉痹的病因病机的认识，大多根据自己的临床经验，提出了各自的观点。如丛品教授从内外因两方面进行立论，认为喉痹外因多起于“风、热”，“风、热”善行头面，最易引动肺胃蕴热，留驻咽喉为患；内因常责之肝脾胃，认为情志不舒，肝郁气滞，致咽部气机流转不畅；脾胃失调，升降失常，气机阻滞，生化乏源，乃生诸病［2］。陆兴汉［3］从肝论治，认为情志精神因素导致肝失疏泄是本病的发病之因。李欣旭等［4］则从脾胃立论，认为本病乃是脾运化、输布功能失常，导致咽喉失养，进而出现的咽部疾病。也有医家从病理产物方面立论，如林晓敏［5］认为，咽喉疾病的产生，都有不同程度的气滞血瘀、经脉闭阻的病理变化，故从瘀论治。黄泽龙［6］认为慢喉痹的发生主要是由于咽喉受邪，气机失调，痰邪凝滞，聚结于咽喉部而导致的。郑小伟从阳虚角度立论，认为慢性喉痹的病因病机为阳气亏虚，阴阳升降失调［7］。还有医家从虚实来辨证，郑彦等［8］认为该病是本虚标实，下虚上实，病因初为外邪直中于里，营卫失和，邪不能外透，阻于咽喉而为痹，久病及血，咽失濡养，虚久成瘀，气滞血瘀，结于咽而为病。

依据这些医家对喉痹病因病机的不同认识，我们可以得出，不论外淫还是内伤导致的脏腑功能失调，均可循经上扰咽喉，而发喉痹。所以对于喉痹的临床治疗，必须要重视调理脏腑功能，根据不同个体辨证论治。

2 辨证分型

不同医家由于对于喉痹的病因病机认识存在较大差别，因此其辨证分型的原则和结果也有所不同。景洪贵认为喉痹一病不外乎虚实两端，从虚实两方面将喉痹分为风热犯袭咽喉，湿热熏蒸咽喉，肾阴亏虚、虚火上扰咽喉和肾阳虚弱、寒邪客于咽喉四种证型论治［9］。杨梅［10］参照《中医内科学》［11］中急性喉痹的诊断标准将证型分为：风热喉痹、寒伏喉痹、阴虚喉痹、阳虚喉痹四型。李欣旭等［4］从脾胃进行论治，将慢喉痹分为脾胃气虚型、脾虚湿困型两型。周厚明等［12］依据临床实践经验，将慢喉痹辨证分为：肺肾阴虚型、肺阴虚兼风热犯表型、肺阴虚兼风寒犯表型等三型。陈学堂［13］参照《中药治疗慢性咽炎研究指导原则》［14］将慢喉痹分为肺肾阴虚、肺肾阳虚、痰瘀郁结、气滞血瘀四型。李新［15］认为慢喉痹主要分为气血亏虚型、脾虚肝郁型、肺肾阴虚型和痰湿上结型四种类型。黄泽龙［6］从痰论治，将慢喉痹分为：痰热内扰型、痰湿阻滞型、痰气郁结型三型。

3 中医治疗

各医家以祖国传统医学理论为指导，采用诸多有效的治疗方法治疗喉痹，取得了一定的成果，现从急性喉痹和慢性喉痹两方面介绍如下。

3.1 急性喉痹的治疗

急喉痹以实热证居多，多是由肺胃之热循经上熏而致，故其治法以泄热解毒、利咽消肿为主。临床医家通过汤剂、中成药、雾化、针刺、穴位放血等治疗方式对急性喉痹进行临床治疗，以达到治疗目的。

3.1.1 汤剂 李婵［16］认为，风热喉痹发病原因为风热侵袭咽喉，内伤于肺致咽喉肿塞而痹痛，治当清透杂气之流毒，方用升降散加味来治疗风热型急性喉痹50例，显效30例，好转15例，总有效率达90%。方春凤［17］以清热解毒利咽为治疗基本原则，自拟清咽利喉汤（大青叶、柴胡、金银花、蝉蜕、苏叶、黄芩、法半夏、石斛、厚朴、麦冬、僵蚕）治疗急性喉痹30例，治愈14例，显效7例，有效6例，总有效率为90.0%，疗效显著。孔令松［18］采用加味六味汤（荆芥、防风、桔梗、板蓝根、僵蚕、薄荷、蝉蜕、葛根、炒黄芩、甘草）治疗急喉痹患者138例，治愈82例，好转43例，有效率为90.6%。加味六味汤具有清热解毒、利咽消肿的作用，使热毒之邪得祛，咽喉肿痛得消，因此采用该方取得满意的疗效。王文茜［19］采用集发散风热解表药及清热解毒、清热凉血解里热药为一体的射银汤（射干、金银花、牛蒡子、赤芍、牡丹皮、生地黄、南沙参、苍耳子、桔梗等）治疗急喉痹50例，痊愈34例，显效6例，有效6例，总有效率92%，唐英等［20］采用加减疏风清热汤（荆芥、防风、金银花、连翘、黄芩、赤芍、玄参、浙贝母、天花粉、牛蒡子、桔梗、甘草、牡丹皮、芦根、淡竹叶、蝉蜕）对60例风热型急喉痹患者（随机分为治疗组30例和对照组30例）进行疗效观察，治疗组愈显率80.0%，总有效率96.7%，取得满意疗效。

3.1.2 中成药 中成药是以中草药为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型，具有携带存贮方便、适应急需、服药反应小等优点，易被大众所接受。故许多医家采用中成药剂型对喉痹患者进行临床治疗。

李军［21］采用具有利咽消肿、清热解毒功效的牛黄清感胶囊对急性咽喉炎患者112例进行疗效观察，显效73例，有效32例，治疗有效率为93.75%。鲁晓龙［22］采用具有清热解毒，消肿止痛利咽功效的小儿芩马颗粒对小儿急性咽炎患者（肺胃蕴热证）48例进行疗效观察，结果愈显率为79%，总有效率为100%，表明小儿芩马颗粒是具有较好的临床应用价值的新药，值得在临床上推广使用。张竞飞［23］根据本病肺胃热盛、上攻咽喉的病因病机，选取了具有清热解毒、活血止痛、化瘀消肿功效的自制中成药牛黄利咽丸进行临床观察，将60例急性咽炎患者随机分成治疗组和对照组各30例，其中治疗组应用牛黄利咽丸治疗，治疗组总有效率为86.67%，结果证明了牛黄利咽丸对喉痹之肺胃热盛证疗效确切，无明显毒副作用，值得进一步推广应用。柴守范等［24］使用苏黄止咳胶囊对急性咽喉炎患者30例进行疗效观察，13例咽痒、干咳、咽痛症状消失，红肿消退，总有效率达96.67%。苏黄止咳胶囊具有疏风解痉、宣肺平喘、止咳祛痰、清热解毒、利咽消肿等功效，结果表明对急性咽喉炎疗效确切，无明显不良反应，值得临床推广。

3.1.3 雾化吸入法 雾化吸入法是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，以达到治疗目的的方法，具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点。许多医家采用雾化吸入方式对喉痹患者进行临床治疗。

谷凤军［25］选择清润汤（生甘草、贯众、黄芩、双花、西洋参、山豆根、桔梗）雾化吸入方式治疗急性喉痹40例，痊愈17例，显效12例，有效8例，总有效率达92.5%，疗效显著。黄以蓉［26］使用银硼吸入液用于雾化治疗急性喉痹250例进行疗效观察，治愈160例，好转67例，总有效率90.8%。表明银硼吸入液雾化治疗喉痹有较好的疗效，本制剂配制方法简单，使用方便，质量易控，疗效确切，无明显的不良反应，值得临床推广应用。

3.1.4 其他疗法 各医家以祖国传统医学理论为指导，采用诸多有效的方剂治疗喉痹，并取得了一定的成果，除此以外，许多非药物疗法亦有不可忽视的作用。如王瑞琦［27］采用丛刺放血疗法配合耳穴压丸法对急性喉痹120例患者进行疗效观察，治愈92例，显效25例，总有效率为97.5%。表明患部丛刺放血法结合耳穴压丸法治疗急性咽喉炎具有泄热解毒，消肿散结的临床疗效，而且安全可靠，无毒副作用，值得临床推广。牛红［28］采用合谷、少商、耳尖点刺放血疗法结合中药代茶饮（金银花、连翘、牛蒡子、芦根、麦冬、生山楂）为主方对急喉痹患者40例进行疗效观察，结果治愈38例，好转2例，治愈率90%，总有效率100%，疗效显著。彭凌艳［29］采用咽部刺营疗法对急性咽炎患者58例进行临床疗效观察，其中刺营组30例，西药组28例，刺营组痊愈率为83.33%，愈显率为100%。结果表明咽部刺营疗法治疗急性咽炎安全有效，疗效确切，值得在临床推广应用。李洪涛等［30］依据“所出为井”的原理，对少商、商阳二穴施以刺血疗法，以泻肺经之邪热，达到邪去热退的目的，治疗风热喉痹35例，全部痊愈和好转，取得满意效果。

3.2 慢性喉痹的治疗

慢性喉痹，其病因病机多由肺肾阴虚，虚火上炎，熏灼咽喉；情志不调，肝失条达，气壅上逆，郁结咽喉；脾失健运，水湿内停，聚湿生痰，凝聚咽喉；火气痰交阻，久郁及血，瘀滞咽喉所致。故其治法以清热养阴、理气活血、健脾祛痰为主。临床医家通过汤剂、中成药、雾化、针刺、埋线、啄治术、穴位贴敷等治疗方式对慢性喉痹进行临床治疗，以达到治疗目的。

3.2.1 汤 剂

3.2.1.1 古方治疗 中医药治疗喉痹，以辨证论治为基本原则，在传统古方的基础上，依据临床证型的不同，随证加减变化。闻克银［31］以半夏厚朴汤为基础方，运用中医辨证论治方法临证加减，治疗慢性咽炎71例，显效38例，有效27例，总有效率达91%，取得良效。张翼飞［32］以养阴清肺汤方加味治疗慢性咽炎102例，痊愈82例，显效16例，有效3例，治愈率80.4%，总有效率99%，疗效显著。张冰等［33］用会厌逐瘀汤加减治疗痰凝血瘀型慢喉痹患者30例，治愈9例，有效18例，总有效率为90.0%。王国金等［34］用二陈汤加减治疗痰湿型慢性喉痹30例，痊愈16例，好转11例，总有效率为90.0%。李士科等［35］用甘草泻心汤加减治疗阴虚痰瘀结滞型喉痹49例，治愈19例，显效24例，总有效率达87.8%。李成光［36］使用沙参麦冬汤加减治疗肺胃阴虚型慢性喉痹53例中，治愈30例，好转18例，总有效率为90.57%。张太［37］使用止嗽散加减对慢喉痹患者66例进行临床观察，痊愈51例，有效12例，总有效率达95.45%。李静［38］采用增液汤合甘桔汤对慢性咽炎患者30例进行疗效观察，临床痊愈22例，有效7例，总有效率96.67%。

3.2.1.2 自拟方 对于喉痹的治疗，不少学者不再拘泥于古方，而是自拟专方，熔多种治法为一炉，或以一法为主，或数法并重，也取得了很好的疗效。如白永明等［39］治疗阴虚型慢性喉痹，采用滋阴清热汤（元参、连翘、生石膏、丹皮、生地、牛蒡子、芦根、山豆根、大青叶、生甘草、桔梗），治疗患儿30例，临床治愈6例，显效14例，有效7例，总有效率90.0%。雷赞斌［40］依据“坚而削之，结而散之”的血瘀治疗原则，自拟喉痹汤加减（桃仁、红花、赤芍、僵蚕、蝉蜕、金银花、连翘、枳壳、射干、桔梗、玄参、甘草）治疗慢性喉痹45例，治愈24例，好转17例，总有效率为91.10%。陈建华等［41］采用改良玄麦甘桔汤（元参、麦冬、桔梗、甘草、黄芩、川贝、杏仁、桑白皮、地骨皮、射干、岗梅根、胖大海、百合、千层纸）治疗虚火喉痹例30例，痊愈15例，好转12例，总有效率为90.0%，疗效显著。陆兴汉［42］使用疏肝利咽汤（郁金、苏叶、枳壳、桔梗、橘红、枇杷叶、浙贝母、瓜蒌、玉蝴蝶、黄芩、天花粉、赤芍、玄参、薄荷）加减治疗慢性咽炎135例，临床治愈87例，显效39例，有效率占93.33%，疗效显著。赵柱［43］采用清咽甘露汤加减治疗慢性咽炎患者64例，治愈12例，好转49例，总有效率为95.4%，取得良效。孙海宁［44］观察自拟清肺健脾汤治疗慢性咽炎的临床疗效，选择慢性咽炎患者119例，随机分为治疗组60例和对照组59例，治疗组给予自拟清肺健脾汤治疗，对照组给予健民咽喉片口服治疗。结果治疗组有效率为90.00%对照组有效率为76.67%，治疗组优于对照组，结果表明自拟清肺健脾汤治疗慢性咽炎疗效显著。

除此之外，亦有医家依据自己多年的临床经验，以重用单味药治疗喉痹亦取得明显效果。如金银芝［45］以临床观察总结得出，喉部梗阻感明显者，佐以威灵仙其效立显，威灵仙量一般用在30～60 g，咽部干痒痛剧烈者可用至90 g，少则乏效。治疗慢性喉痹60例，服1个疗程后统计治愈14例，显效21例，有效16例，无效9例；两个疗程后治愈23例，显效18例，有效16例，无效3例，总有效率达95%，所有病例均未见明显不良反应，疗效显著。

3.2.2 中成药 姜佳君等［46］选取慢性咽炎患者58例，给予具有清热解毒，凉血利咽功效的蒲地兰冲剂含化治疗，临床治疗总有效率为89.66%。结果表明蒲地兰冲剂治疗慢性咽炎具有明显疗效，值得临床推广应用。赵颜俐等［47］选取具有祛风痰、散结滞、消瘀结，兼能养阴生津功效的济生乌梅胶囊对慢性咽炎患者187例（痰瘀互结证）进行临床疗效观察，将患者187例随机分为两组。治疗组95例服用济生乌梅胶囊，对照组92例服用利咽灵片。结果治疗组总有效率81.05%，高于对照组的65.22%。结果表明济生乌梅胶囊是治疗慢性咽炎（痰瘀互结证）的有效制剂。程正平［48］使用利咽合剂（由牛蒡子、玄参、板蓝根、麦冬、山豆根等组成）对慢喉痹患者40例进行临床疗效观察，总有效率达82.51%。贺兴等［49］采用咽炎袋泡茶（金银花、胖大海、玄参、南沙参、生地、麦冬、黄芩、桔梗、木蝴蝶、甘草）对慢性咽炎患者进行临床疗效观察，将120例慢性咽炎患者，随机分成治疗组和对照组两组，治疗组采用咽炎袋泡茶治疗；观察组采用雾化吸入治疗；治疗组总有效率为90%。结果表明咽炎袋泡茶饮治疗慢性咽炎效果满意。

3.2.3 雾化吸入 石家贵［50］以野菊花、板蓝根、半枝莲中药超声雾化吸入方式治疗慢性喉痹60例，痊愈45例，有效11例，无效4例，总有效率达93.3%，疗效显著。李红燕等［51］使用中药银硼雾化吸入方式治疗慢喉痹175例，显效108例，显效率高达61.71%。此外，另有医家依据临床经验，自拟选方用以雾吸给药也取得了很好的疗效。如薛巧云［52］采用自拟清咽茶（胖大海、金银花、沙参、麦冬、甘草）为主配合雾化吸入治疗慢性喉痹310例，治愈96例，显效165例，有效44例，总有效率98.4%，疗效显著。

3.2.4 其他疗法 李唯溱等［53］毫针针刺天突穴，根据患者证型加用配穴，治疗慢性喉痹患者32例中，痊愈13例，显效12例，有效6例，总有效率96.9%。刘斌［54］取风池、列缺、照海、廉泉穴进行电针治疗配合取C2~4夹脊穴和丰隆穴穴位注射，治疗慢性喉痹53例，治愈30例，显效15例，有效5例，总有效率为94.3%。张海杰等［55］选用廉泉穴、天突穴进行埋线治疗，治疗慢性喉痹60例，治愈37例，有效20例，治愈率为61.67%，总有效率达95.00%，疗效显著。

4 讨论

目前，中医药在喉痹的临床治疗中发挥着重要作用，并且治疗方法非常丰富，根据患者的病情，选择最佳的治疗方法，除古代经典方剂外，自拟经验方也广为应用，且效果显著。中医强调辨证论治，从疾病的整体出发，有着较为显著的疗效，中医相对西医更有优势，但是中医方面也存在着不少的问题。就目前而言，中医药治疗喉痹的临床研究多限于观察和推论，对其病因病机没有统一的认识。而且在临床方面，一般采用综合治疗的方法，不能明确每种具体治疗方法作用的大小，不利于更快捷有效地用药。因此，要想充分地发挥中医药这一领域的作用，一定要深化细化对疾病的中医理论挖掘，明确病因病机，统一治则方药。除此之外，要提高科研水平，制定严格的试验方案，探索更有效的治疗方案，从而更好地指导临床。

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（编辑：翟春涛）

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