青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响

路 磊, 刘慧芳, 刘 盼

(陕西省延安市人民医院 眼科, 陕西 延安, 716000)



青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对眼压及手术成功率的影响

路 磊, 刘慧芳, 刘 盼

(陕西省延安市人民医院 眼科, 陕西 延安, 716000)

目的 探讨分析不同眼球按摩护理方式对青光眼小梁切除术后患者眼压及手术成功率的影响。方法 选取于本院行小梁切除术的青光眼患者60例(60只眼)，根据2组患者不同的健康状况、知识水平、行为特点、年龄和接受能力将所有患者分为对照组22例(22只眼)和观察组38例(38只眼)，出院后对照组由家属协助按摩进行眼球按摩护理，观察组自行按摩。于出院时和术后3个月比较分析2组患者眼压和手术成功率。结果 出院时, 2组患者眼压情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)。术后3个月时，观察组患者眼压低于对照组及出院时眼压(P<0.05); 对照组患者术后3个月时眼压高于出院时眼压(P<0.05)。术后3个月，观察组患者手术成功眼数为33只眼，高于对照组22只眼(P<0.05)。术后3个月观察组患者手术成功率为86.8%, 高于对照组59.1%(P<0.05)。结论 青光眼小梁切除术后患者自行进行眼球按摩护理能够更好的控制患者的眼压水平，促进功能性滤过泡的形成，提高手术成功率。

青光眼; 眼球按摩护理; 眼压; 小梁切除术

青光眼是一种临床上常见的眼病，小梁切除术是临床治疗青光眼的主要方法。小梁切除术成功的关键是功能性滤过泡的形成，但滤过泡极易出现并发症，如瘢痕形成及形成不良等，导致手术失败[1]。眼球按摩护理能够有效控制眼压，有利于患者功能性滤过泡的形成。住院期间患者术后能够得到护士或医师规范有效的眼球按摩，而眼压的控制需要长期维持，患者出院后仍需正确规范的眼球按摩护理[2]。本次研究对比分析不同眼球按摩护理方式对患者术后眼压及手术成功率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2014年8月—2016年7月来本院行小梁切除术的青光眼患者60例(60只眼)，术后所有患者早期眼压偏高，眼底检查未见脉络膜脱离和视网膜脱离，前房形成良好，结膜切口闭合良好。其中男性21例(21只眼)，女性39例(39只眼); 年龄54～69岁，平均年龄(62.4±5.9)岁; 原发性开角型青光眼3例，原发性急性闭角型青光眼47例，原发性慢性闭角型青光眼10例。根据2组患者不同的健康状况、知识水平、行为特点、年龄和接受能力将所有患者分为对照组22例(22只眼)和观察组38例(38只眼)。对照组男8例(8只眼)，女14例(14只眼); 年龄55～67岁，平均年龄(61.8±5.7)岁; 急性闭角型青光眼17例，开角型青光眼1例，慢性闭角型青光眼4例。观察组男13例(13只眼)，女25例(25只眼); 年龄54～69岁，平均年龄(62.6±6.1)岁; 急性闭角型青光眼30例，开角型青光眼2例，慢性闭角型青光眼6例。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

术后3 d内，由受过专业训练的护士在裂隙灯下进行，要求患者注视上方，护士用拇指指腹在患者术眼下睑与眶下缘的紧贴处，压迫下部眼球，并向上推动眼球。根据患者的实际情况，适当调整按摩力度。按压2 s停止2 s, 15次/min, 持续按摩3～5 min, 5～6次/d。有针对性的进行示范或讲解，使患者或家属能够充分掌握术后眼球按摩的正确方法[3-5]。出院时检测患者眼压。出院后，对照组由家属协助，观察组自行进行，嘱患者坚持3个月眼球按摩，并定期复诊，禁止服用降眼压的药物。术后3个月，再次检测患者眼压。

1.3 疗效判定

手术成功标准：眼压10～18 mmHg, 且形成功能性滤过泡为成功。滤过泡情况：根据Kronteld分型法分为弥散型、包裹型、微小囊泡型、和滤过泡缺如型。微小囊泡型和弥散型为功能性滤过泡，包裹型和滤过泡缺如型为非功能性滤过泡[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 眼压情况比较

出院时及术后3个月，观察组眼压分别为(15.44±2.12) mmHg, (14.39±2.28) mmHg; 对照组分别为(15.56±2.24) mmHg, (18.28±3.20) mmHg。出院时2组患者眼压情况比较，差异无统计学意义(P<0.05)。术后3个月时，观察组患者眼压明显低于对照组及出院时，对照组患者术后3个月时眼压明显高于出院时，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 手术成功率比较

术后3个月，观察组患者手术成功率为86.8%, 高于对照组的59.1%, 差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月，观察组患者手术成功眼数为33只眼，高于对照组22只眼，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

目前，小梁切除术是临床治疗青光眼的主要方法，功能性滤过泡的形成小梁切除术的关键。通过切除患眼局部的小梁组织，人为形成滤过泡，然后被滤过泡附近的淋巴管和血管吸收，有效缓解病理性引流障碍，从而有效降低患者眼压。但由于术中不同因素的影响、青光眼急性发作的过程极易引发炎症反应，术后患者滤过泡瘢痕化和形成不良的发生率较高，导致受术失败[7-9]。本次研究通过探讨分析青光眼小梁切除术后不同眼球按摩护理方式对患者眼压及手术成功率的影响，为临床改善患者预后、提高手术成功率提供理论依据。

何秀娃等[10]认为，青光眼小梁切除术后患者早期滤过不足，规范的眼球按摩护理能够促进患者形成功能性滤过泡。这可能与以下因素有关：通过按摩眼球壁，能够有效促进房水通过巩膜流到结膜下，流动的房水能够有效冲走滤过通道中的凝血块和堵塞渗出物，同时能够冲破巩膜与结膜瓣下方的粘连，有效抑制纤维增生和瘢痕组织形成[11-13]。目前，眼球按摩护理分为上睑按摩法和下睑按摩法，上睑按摩法要求操作者了解小梁切除术，操作部位有严格要求，方法较难掌握，若按摩巩膜瓣处，会导致患者巩膜瓣进一步粘连[14]。下睑按摩法操作相对简单，要求较低，因此本研究采取下睑按摩法，有助于家属与患者掌握，出院后进行眼球按摩护理。

本次研究结果表明，术后3个月时，观察组患者眼压低于对照组患者。术后3个月时，观察组患者眼压明显低于出院时眼压，眼压控制水平较好，明显优于对照组。术后3个月，观察组患者手术成功率为86.8%, 高于对照组的59.1%。这一研究结果与初双宝等[15]的研究结果一致。自行按摩时，患者对自身病情熟悉程度高于家属，能够有效判断眼部的实际状况，自行调整按压力度。同时患者可以按时进行眼球按摩护理，因而自行按摩3个月后，观察组患者的眼压明显降低，临床疗效较好，手术成功率高于对照组患者。由于多种原因，家属协助按摩可能会出现按摩不准时、操作不规范等情况，导致对照组患者的眼压控制水平明显低于观察组患者[16-17]。本次研究结果表明，家属协助进行眼球按摩护理的临床效果明显差于自行进行眼球按摩护理，对需要由家属协助进行眼球按摩的患者，术后应随访复查，进行专业指导，进而有效提高患者术后眼压控制水平，促进功能性滤过泡的形成，提高手术成功率[18-19]。

综上所述，青光眼小梁切除术后患者自行进行眼球按摩护理能够更好的控制患者的眼压水平，促进功能性滤过泡的形成，提高手术成功率[20-21]。

[1] 江晓琴, 蔡方荣. 2种白内障摘除术联合人工晶体植入术和小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效比较[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(16): 50-52.

[2] 戎秋雁. 眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(12): 2326-2327.

[3] Howard F I. Simulation of eye rubbing[J]. J Cataract Refract Surg, 2013, 39(9): 1449-1452.

[4] 赵小飞. 术后眼球按摩护理对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响[J].实用临床医药杂志, 2015, 19(18): 115-118.

[5] 莫兰范. 术后眼球按摩对青光眼患者术后眼压控制及疼痛的影响[J].基层医学论坛, 2016, 20(26): 3735-3736.

[6] 郑丁瑞. 复合式小梁切除术后异常滤过泡的治疗及临床分析[J].中国医师进修杂志, 2012, 35(36): 47-48.

[7] Lee J W, Lai J S. A review of selective laser trabeculoplasty in the Hong Kong Chinese population[J]. Hong Kong Med J, 2016, 22(2): 165-170.

[8] 甘露, 侯智慧, 万金兰. 青光眼小梁切除术后眼球按摩护理体会[J]. 医学信息, 2013, 26(9): 524-524.

[9] Lai J, Choy B N, Shum J W. Management of Primary Angle-Closure Glaucoma[J]. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2016, 5(1): 59-62.

[10] 何秀娃, 蔡敏英, 王凌云. 青光眼小梁切除术后眼球按摩的效果观察[J]. 护理学报, 2013, (18): 57-58.

[11] 姜彬. 青光眼小梁切除术后不同眼球按摩方式对眼压及手术成功率的影响[J]. 护士进修杂志, 2016, 31(14): 1314-1316.

[12] 史健生, 周海生. 2种不同眼球按摩方法在青光眼小梁切除术后的应用[J]. 河北医学, 2012,18(2): 224-226.

[13] 刘华, 赵婧姝, 曹巍. 眼球不同按摩护理方式对青光眼患者小梁切除术后眼压及手术成功率的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(10): 872-874.

[14] Hua L, Yingjuan L, Jingshu Z, et al. The effect of health education video on ocular massage after trabeculectomy[J]. Comput Inform Nurs, 2014, 32(6): 294-298.

[15] 初双宝. 青光眼患者小梁切除术后不同眼球按摩护理方式的效果观察[J]. 中国民康医学, 2015, 27(22): 117-118.

[16] 刘向东, 周晓东, 刘湘萍. 复合式小梁切除术治疗闭角型青光眼临床观察[J]. 中华全科医学, 2013, 16(1): 50-51.

[17] 曾朝霞, 陈海波, 史贻玉. 小梁切除联合超声乳化术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障效果分析[J]. 海南医学院学报, 2014, 20(9): 1294-1296.

[18] 黄万碧, 何高均, 任玉平. 综合护理干预对青光眼患者自我管理行为及视功能的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(12): 139-141.

[19] 王树民. 超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效[J]. 黑龙江医药科学, 2014, 37(1): 112-113.

[20] 敬峥, 李洪涛, 陈燕芯. 复合式小梁切除术治疗原发性慢性闭角型青光眼的临床效果[J]. 第三军医大学学报, 2013, 35(13): 1433-1434.

[21] 文旭敏, 冯惠琼, 李雪梅. 认知行为护理对青光眼患者术后自护能力及远期疗效的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 178-180.

Effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy

LU Lei, LIU Huifang, LIU Pan

(DepartmentofOphthalmology,Yan′anPeople′sHospital,Yan′an,Shaanxi, 716000)

Objective To investigate the effect of different eye massage nursing methods on intraocular pressure and success rate of glaucoma patients after trabeculectomy. Methods A total of 60 glaucoma patients treated with trabeculectomy in our hospital were divided into control group with 22 cases (22 eyes) and observation group with 38 cases (38 eyes) according to the different health knowledge, behavior characteristics, age and acceptance ability. The control group was given eyeball massage nursing by family assistance massage, the observation group by self-massage on discharge. The intraocular pressure and the success rate of the two groups were compared and analyzed on discharge and at 3 months after operation. Results On discharge, there was no significant difference in intraocular pressure between the two groups(P<0.05). At 3 months after operation, the intraocular pressure of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.05). Intraocular pressure of the observation group at 3 months after operation was significantly lower than at discharged from the hospital (P<0.05). Intraocular pressure of the control group at 3 months after operation was significantly higher than at discharged from the hospital(P<0.05). At 3 months after operation, the number of successful eyes in the observation group (33 eyes) was significantly higher than that in the control group(22 eyes) (P<0.05). After 3 months of operation, the success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group ((86.8% vs. 59.1%,P<0.05). Conclusion Eyeball massage nursing for glaucoma patients after trabeculectomy can better control the level of intraocular pressure, promote the formation of functional filtering bleb, and improve the success rate of surgery.

glaucoma; eye massage nursing; intraocular pressure; trabeculectomy

2016-12-04

陕西省卫生厅基金项目(2016-016)

R 473.77

A

1672-2353(2017)10-127-03

10.7619/jcmp.201710038