老年糖尿病患者下肢低温烫伤的护理

杨 华, 刘 霄, 魏雪菁

(解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科, 北京, 100048)



老年糖尿病患者下肢低温烫伤的护理

杨 华, 刘 霄, 魏雪菁

(解放军总医院第一附属医院 烧伤整形科, 北京, 100048)

老年糖尿病; 低温烫伤; 护理

温烫伤是真皮浅层向深层及皮下各层组织渐进性损害，体征类似Ⅱ°烧伤，但可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管[1]。研究[2]表明，人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44 ℃, 随着作用皮肤的温度升高，损伤逐步加重。而老年糖尿病患者多数因合并血液循环障碍及周围神经病变[3-4], 肢体感觉迟钝，耐受性差，对热的敏感度低，易致烫伤。本研究通过对住院老年糖尿病合并下肢低温患者的临床资料进行回顾性分析，观察综合治疗的临床治疗效果，总结归纳治疗与护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科从2011年8月—2014年12月共收治老年糖尿病合并下肢低温烫伤患者26例，其中男9例，女17例，年龄(62±9.4)岁; 糖尿病病程(13.4±4.3)年; 入院空腹血糖(9.1±1.4) mmol/L; 伤后天数(9.1±2.4) d; 其中热水袋烫伤11例，中药热敷烫伤6例，红外线理疗致伤9例; 烫伤足部17例、小腿部位6例，大腿部位3例; TBSA为0.1%～1%; 深度为深Ⅱ°14例，深Ⅱ°～Ⅲ°11例, Ⅲ°～Ⅳ°1例; 非手术治疗9例，手术治疗17例。

1.2 方法

1.2.1 五步换药法：患者入院后完善各项化验检查，根据创面培养结果合理应用抗菌素。采用五步换药法进行创面换药。第1步，复春散1号与水以1∶10比例浸泡创面20 min后清除坏死组织; 第2步，生理盐水或百克瑞溶液冲洗创面; 第3步，红光治疗仪照射创面15 min; 第4步，涂抹烧伤抑菌霜或人工愈合膜、生长因子类药物制剂; 第5步，银离子敷料覆盖，外用无菌敷料包扎。换药后给予抬高患肢，远红外线烤灯持续照射，以促进末梢血液循环并减轻肢体肿胀。治疗期间应积极控制血糖，根据血糖结果动态调整胰岛素剂量，尽量保持餐后2 h血糖8～12 mmol/L, 要警惕发生低血糖反应，并告知患者低血糖反应时的应急措施。

1.2.2 负压封闭引流术：本科近年采用负压密闭式吸引术结合专科换药来处理此类创面。负压封闭引流术(VSD)是一种设计独特的新型引流技术，应用半透性粘贴薄膜封闭创面，降低感染风险，借助医用泡沫将传统点状引流变成面状引流，既扩大了引流面积，又解决了引流物阻塞的问题，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创口愈合[5]。创面行负压吸引后，每日用百克瑞、生长因子等药液通过管道对创面冲洗1次，待药液充分接触创面后夹闭管道, 30 min后恢复负压。药液冲洗对创面起到消毒及促进生长的作用，并能有效保持管道通畅，有效的负压可以彻底去除创面产生的毒素及坏死物质。

2 护理措施

2.1 创面护理

综合性护理是建立在常规护理基础上的延续性护理，根据患者的不同情况采取不同护理措施，综合患者的各项体征制定具体的护理方案。通过对患者的心理给予开导及支持，与患者建立良好的护患关系，提高患者依从性[6]。针对下肢低温烫伤的患者应注意抬高患肢，促进肢体血液回流，防止肿胀; 注意保暖，远红外线烤灯持续照射，促进末梢血液循环，观察患肢末梢血运情况; 观察敷料有无渗出、创面有无异味，每日换药; 听取患者主诉，有异常及时处置。在为高龄患者使用抗菌药物时，应充分考虑患者的实际情况，熟悉抗菌药物的使用原则，参考细菌培养及药物敏感试验结果选择敏感性高的药物[7]。由于感染组织缺血会影响抗生素的使用效果，故治疗还时应根据组织缺血程度确定抗生素的使用剂量[8-9]。应用负压密闭式吸引治疗时，要加强巡视，保持持续负压及管道通畅，关注引流液的性质、颜色、量等。

2.2 积极控制血糖

定时监测血糖、尿糖，复查糖化血红蛋白等指标，老年患者空腹血糖控制在9.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制8～12mmol/L[10]。告知患者要保持良好情绪，遇事不急不怒，大喜大怒会影响血糖稳定。对注射胰岛素患者，给予高纤维素餐后要注意及时调整剂量，以免发生低血糖[11]。定时监测血压，对老年患者，保持血压<140/90 mmHg的正常高值范围，高血压可促使糖尿病并发症的发生和发展。

2.3 饮食护理

老年糖尿病患者的摄取热量为1 200～1 800 cal, 其中蛋白质占12%～20%(每日保证有200 mL奶制品, 1只鸡蛋, 50～100 g鱼或肉禽类, 50～100 g豆制品)，脂肪占20%～30%(每日食用油控制在50 g以内)，碳水化合物占50%～65%(每日米饭控制在350 g以内)，食物多样化是获取全面营养的必要条件[12]。但由于老年人的个体差异很大，定是监测体质量，要根据具体病例制定合理的膳食食谱，定时定量进餐，多食含纤维素高的食物，如粗粮、蔬菜和含糖分少的水果等，除糖尿病肾病的患者外，在糖尿病饮食的基础上适当增加蛋白质的摄入，促进创面愈合。血糖控制较好的患者可适量进食水分多、含糖少的水果，同时应戒烟酒。贫血或低蛋白血症的患者，可根据情况输入血液制品，提高机体抵抗力，从而加快创面愈合。

2.4 心理护理

老年糖尿病患者多因病程长、身体不适、家庭矛盾、治疗费用、精神问题等原因，本就存在紧张焦虑等不良情绪，加之烫伤带来极大的精神痛苦，常出现恐惧、烦躁、哭闹、拒绝治疗等情况[13]。因此医护人员应与患者及家属多沟通交流，观察患者情绪了解其思想变化，多对其进行鼓励，介绍以往成功病例，帮助患者及家属缓解焦虑与恐惧，并树立信心，以积极配合治疗。

3 结 果

非手术患者因创面基本为深Ⅱ°, TBSA为0.1%～0.3%, 入院时距受伤天数3～21 d, 创面全部愈合。手术患者创面为深Ⅱ～Ⅳ°, TBSA为0.2%～1%, 入院时距受伤天数5～45 d, 13例患者经专科扩创治疗后创面显著缩小，创面基底干燥无渗血及渗液，粉色肉芽组织生长较快，一次手术即达到创面愈合, 2例因皮片愈合不良，行二次手术后愈合良好，还有2例因入院时已严重感染，行截肢手术。

4 讨 论

老年人自我保护意识较差，防治意外损伤的观念淡薄，低温烫伤较多，貌似轻微损伤却必须接受破坏性较大的手术治疗，常令低温烫伤患者难以接受，给患者带来较大的精神负担和思想压力[14-16]。低温烫伤创面小，早期无明显疼痛，往往不被重视; 老年糖尿病患者的皮肤对周围环境的感知及调节功能差，再生机能及免疫功能下降，并发症多，常伴有血液循环障碍及神经病变，局部感觉迟钝，在使用热水袋、中药剂热敷或理疗等时，常因较长时间接触低热源不能发觉而造成深度烫伤，严重者可达骨质[17-18]。加之老年糖尿病患者自身高糖环境，在伤后未能给予及时有效的治疗，极易出现创面加深而经久不愈，甚至导致死亡。本研究表明，综合护理干预在老年糖尿病合并下肢低温烫伤患者治疗中具有显著效果。治疗中，五步换药法有效地清除坏死组织，为创面提供了良好的生长环境; 负压吸引治疗可以有效的吸收渗出液和毒素，并刺激肉芽组织生长; 以及完善术前各项检查，积极控制好血糖也是促进创面愈合的前提; 实施精心护理，对患者积极进行饮食及心理护理是加快创面愈合、减少并发症的重要方法，有利于患者及早康复，缩短病程，减轻痛苦[19-20]。

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2016-12-15

魏雪菁, E-mail:wei_xuejing@163.com

R 473.6

A

1672-2353(2017)10-172-02

10.7619/jcmp.201710056