睡眠监测流程中问题分析与对策

韦新法 冉小军 李冲 崔红霞 吴慧莉

(煤炭总医院耳鼻喉科，北京，100028)



睡眠医学技术

Sleep Medicine Technology

睡眠监测流程中问题分析与对策

韦新法 冉小军 李冲 崔红霞 吴慧莉

(煤炭总医院耳鼻喉科，北京，100028)

目的：调查睡眠监测室中人员配备和工作状态，探索适合各级医院睡眠监测工作流程，为制定规范睡眠监测工作流程，为培养结构合理的睡眠技师队伍，确保睡眠监测技术适合中国国情正常发展提供参考依据。方法:调查27家医院的睡眠监测室的人员配备和工作现状，对10家医院190份睡眠报告逐项分析。结果:27家医院的睡眠监测室中人员配备情况，三级以上医院15家，其中9(33%)家医院有固定技师同时配备有研究生、博士生；6(22%)家三级医院和12(44%)家二级医院是由兼职工作人员资质分别为医师、护士、非医学专业外聘技师和导师带领下的学生身份完成工作；定岗情况，17(62.9%)家医院以全职护师身份完成监测工作，4(15%)家医院是医生兼值完成，3(11%)家二级医院是由夜班护师轮岗兼职承担；1(4%)家医院完全是在校研究生承担睡眠检测。190份睡眠监测报告显示，睡眠监测项目和报告内容不统一。结论：依据各自医院的临床需求，通过加强睡眠监测中的管理达到实施切合自己医院情况的工作流程。

睡眠监测；工作流程；问题与对策

睡眠监测是近年来医院新兴的检查技术。随着人们对睡眠疾病的认识提高，睡眠监测已成诊断睡眠疾病不可或缺的检查手段[1]。近10年来睡眠监测检查在全国三级以上医院、部分二级医院迅速开展，引领了睡眠疾病诊治在民众中的普及。但由于这一新学科发展中客观问题的存在，导致睡眠技术在各家医院发展不平衡，尤其在二级以下医院存在睡眠监测技师人员流动性大、缺乏培训、监测技术粗糙以及睡眠监测中存有医疗安全隐患和监测结果分析缺乏标准导致睡眠监测结果的可信度的质疑等问题，制约了睡眠监测工作的发展。本文作者通过卫生局官网查询有睡眠监测医院，调查27家医院的睡眠监测室的工作现状，就睡眠监测流程中的现状问题进行分析，其中对10家医院190份睡眠报告进行分析并探讨实施对策。

1 睡眠监测技师队伍结构现状

1.1 技师人员资质多样 27家医院的睡眠监测实验室，三级以上医院15家，其中9(33%)家医院有固定技师同时配备有研究生、博士生。其余的6(22%)家三级医院和12(44%)家二级医院是由兼职工作人员资质分别为医师、护士、非医学专业外聘技师和导师带领下的学生身份完成工作。

1.2 技师人员岗位多变 调查中发现，技师岗位变化多，27家医院中，只有17(62.9%)家医院以全职护师身份完成监测工作；4(15%)家医院是医生兼职完成；3(11%)家二级医院是由夜班护师轮岗兼职承担；1(4%)家医院完全是在校研究生承担睡眠监测任务；2(7%)家医院是外聘技师完成部分。

2 睡眠监测过程与结果分析现状

2.1 睡眠监测项目各异 其中对10家医院睡眠报告190份进行分析，不仅是睡眠结构、呼吸事件、低氧事件这些重要指标缺项，而且体位记录、体动记录、心电事件和趋势图等项目更是严重缺项[2]。

2.2 睡眠监测报告不统一 10家报告形式均以设备软件提供的报告为主，2家医院对睡眠报告有比较完善总结式的说明，1家医院对睡眠监测中的重要数据有总结性描述；190份报告中，文字书写，中文形式的报告占总数20%，英文形式的报告占40%，其余的40%为中英文混合形式报告。报告的排版均为设备厂家提供的中英文混编形式。

3 讨论

3.1 现状分析 各医院睡眠监测中心的技师配备成为睡眠监测质量首要保证，但是由于目前状况，睡眠监测人员和技师的工作心态多样化及监测质量的不稳定性。对于睡眠监测工作的完成，不同身份的人员所持的工作心态自然不同。在校研究生、博士生是以完成学业或课题姿态进行，工作态度视个人的兴趣高低而定，其若感觉辛苦时、若没有老师监督下，工作就可能出现敷衍了事；医院为开展监测工作而培训的医师或护士，作为公职人员，视医院给予待遇的高低和自身所愿的付出而完成工作，当工作环境与自身收入不匹配时，人员的频繁换岗便成为保障监测质量的难题；外聘的技师是为钟点工来争一份工资，为了得到工资再苦再累可以认真坚持；值班护士坚守的结果,夜班身兼多项工作，依夜班工作现状，难以保证质量。

3.2 对策探讨 当务之急是寻求适合各自医院的特色技师。依煤炭总医院多年的睡眠监测技术实施经验，当院方投入不足、又不能增大科室成本的情况下，在专业的技师人员欠缺、又必须满足临床需要的情况下，拆分整体睡眠监测工作，规范各级人员工作内容，制定确实可行的工作流程，虽使各级人员增加一份工作量，却可以弥补睡眠监测中的技师缺乏的现状问题，以完成整个工作，到达最终的睡眠监测工作效果，其过程也可为睡眠监测工作规范化发展奠定基础。

3.3 因人施教，制定适合各医院特色的培训计划 根据近期对北京地区睡眠监测设备分布状况的统计[3]，50.83%睡眠监测设备分布在二级及以下的医院。这些医院非教学医院，技师队伍的技能达不到三级医院的水平，故要根据技师完成工作的特点制定相应的培训计划并与以实施，避免技师盲目上岗。

3.3.1 培训教科书的选择 调查显示，区域睡眠监测实验室的人员配备、技师队伍的培训投入未能达国内睡眠专业领域专家共识的指标，更达不到美国睡眠医师协会的标准。但是睡眠监测工作需要一队工作踏实、学历相当、实际工作能力强的技师队伍。如果单纯追求高的标准、选择高深方式培训睡眠监测技术人员，不仅培训期长、培训成本高，同时因不满足现有的工作环境和工作收入而辞职的受训人员也大有人在，如中国第一个通过美国睡眠医师协会技师考试的人员很快就转了行，而以后相继通过考试的人员，也都没有再进行睡眠监测工作。作者认为技师培训首先要挑选敬业爱业的人员，其次是选择好教材。人员的筛选是技师队伍稳定的基础，教材的精选是监测技能质量的保障。童茂荣编写的《睡眠监测图学技术和理论》一书是目前我国唯一的教科书，他通俗易懂地描述了睡眠监测技术和理论，是监测工作者睡眠监测技术必读的入门书籍；Willim H编写的《Sleep Techincian′s Pocket Guide Quick Reference Manual》(睡眠技师应知应会)因其英文单词简单、图文并茂，是监测工作中随身携带的必备手册。

3.3.2 切合实际掌握睡眠监测技术基本知识 目前从事睡眠监测工作的各级人员学历背景不同，要求其在短时间内读懂睡眠监测的英文书籍并不现实，若能尽快掌握睡眠监测技术基本知识，做到应知应会，睡眠监测工作还是可以做实做好的。目前，不同人员的应知应会内容可归纳如下：1)监测技师：掌握电学基本电路知识，遇到监测设备连接线路问题可以及时解决；熟知电脑操作使用基本知识；了解生理信号的临床意义；认知正常脑电基本波形、心电波形及各种生理信息的正常值。2)夜间观察护士：掌握电脑操作使用基本知识；了解生理信号的临床意义；认知正常脑电基本波形、心电波形及各种生理信息的正常值；识别监测图中的伪迹；熟练掌握心脏复苏技能。3)睡眠监测结果分图人员：在监测技师应知应会的基础上，需要牢牢掌握高和主译的《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判定手册规范、术语和技术规范》[4]内容，使用基本的数据统计方法准确统计睡眠监测数据。

3.3.3 岗前培训合格上岗 为了更好的完成睡眠监测工作，对于承担睡眠监测工作的人员，无论其是否身兼多职，都必须进行与睡眠相关的基本理论和功能的岗前培训，并使其在进入正式睡眠监测工作前进行模拟演练，以达到要求目标。基本学习培训周期3个月。

3.4 加强管理，实施规范的睡眠监测流程 我国的睡眠监测工作虽说起步晚，不可能在短期内培训出专业的技师队伍，但可依据各自医院的临床需求，通过加强睡眠监测中的管理达到实施切合自己医院情况的工作流程。

随着我国睡眠医学的发展，专业的睡眠监测技师必将是这个学科中不可缺少的部分，而技师专业也如同其他医学专业一样会有自己的教材，会有自己的分科领域，我们坚信，技师规范的、辛勤工作必将取得优良监测结果，得到患者的信任，赢得医学专家的认可。为睡眠疾病监测与治疗成为独立学科的终极目标，从培训适合本医院专业特色的睡眠监测技师队伍做起。

[1]Ronald J，Delaive K，Roos L，et al.Health care utilization in the 10 years prior to diagnosis in obstructive sleep apnea syndrome patients[J].Sleep，1999,22(2):225-229.

[2]吴慧莉，陈钢.北京市医院睡眠监测报告现状分析[J].中国全科医学,2012(02):186-189.

[3]高和.睡眠诊断中心(室)的建设与管理[J].空军医学杂志,2010,26(3):156-158.

[4]高和，江晓丽主译.《美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判定手册规范、术语和技术规范》[M].北京：人民军医出版社，2010.

Analysis and Countermeasure for the Problems in the Process of Sleep Monitoring

Wei Xinfa，Ran Xiaojun，Li Chong，Cui Hongxia,Wu Huili
(DepartmentofENT,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing，100028)

Objective:To investigate staffing and working in the sleep monitoring laboratory.To explore the best fit work processes in sleep monitoring of hospital.work for to regulate sleep monitoring process，to cultivate the reasonable structure of sleep technician team，ensure that sleep monitoring technology provides some references for the normal development suitable to China′s situation.Methods:Investigating 27 hospital sleep monitoring Labotorys staffing and working status and analysising 190 sleep reports in 10 hospitals.Results:15 hospitals was Three-level hospitals in 27 hospitals，9(33%)of the hospitals have a fixed technicians and staffed with graduate students.6(22%)of the tertiary hospitals and 12(44%)of two-level hospital was fixed by the part-time staff doctoral student at the same time; respectively participating physicians，nurses,non-medical professional technicians and teachers led to complete the work of student; Create positions，17(62.9%)hospitals staffed and worked by full-time nurses to complete the monitoring work，4(15%)of the hospital was worked by a part time doctor.3(11%)of hospital was shifted duty by the part-time night-shift nurses; 1(4%)of the hospital was worked by graduate students.190 reports had showed the different that sleep monitoring project and the contents of the report.Conclusion:On the basis of their hospital clinical demand will be sitting up workflow by best management to suit own hospital.

Sleep monitoring；Workflow；Problems and countermeasures

韦新法，本科，煤炭总医院耳鼻喉科，主治医师，研究方向：睡眠疾病

吴慧莉，E-mail：centerofsleep@126.com

R338.63

A

2095-7130(2017)03-161-163