腕管综合征的治疗进展

马余鸿，裴建

（1.上海中医药大学附属龙华医院 针灸科，上海 200032；2.同济大学附属同济医院 康复医学科，上海 200065）

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是指由于多种原因导致的腕管压力增高，压迫正中神经后引起腕部以下正中神经分布区域感觉和运动功能障碍的一系列症候群。临床表现一般先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常，随着病情进展可出现运动功能障碍，如拇指外展、对掌无力，典型病例可表现为猿掌，晚期出现鱼际肌萎缩[1]。每年CTS的发病率为72/100 000，约占世界人口8%，其中女性远高于男性，平均发病年龄在55岁左右，患病率相对较高的人群为从事手工劳动者[2-4]。近年来，随着信息化技术的不断发展，CTS患病率在不断上升，且发病有年轻化的趋势，严重影响患者的日常生活。因此，为了避免患手功能不可逆的完全性丧失，早期诊断及早治疗就非常重要[5]。而且CTS的治疗经济成本较高，给社会造成极大的负担和损失。一项调查研究显示2008年在法国仅CTS手术就花费了1.08亿欧元[6]。

1 保守治疗

1.1 物理治疗

孟舒静等[7]随机分组48例早期轻中度CTS患者，治疗组和对照组分别采用超短波结合中频电治疗和腕管封闭治疗，治疗20 d后治疗组临床疗效优良率明显较高。钱选昆等[8]认为低强度激光治疗能有效地缓解轻中度CTS疼痛，并改善手无力症状。Casalechi等研究发现mRNA的表达被低强度激光干预后，白细胞介素-10、血管内皮生长因子的合成受到影响，从而减少局部炎症反应和组织水肿[9]。

1.2 局部封闭治疗

Milo等[10]局部注射曲安西龙后能明显改善症状，正中神经DML降低。Ayhan-Ardic等研究显示，1年后随访，注射皮质类固醇后84.4%患者症状改善，而且使正中神经传导改善[11]。Marshall等[12]证实1个月后局部注射糖皮质激素的疗效比注射安慰剂更显著，其疗效比口服糖皮质激素持续时间超过2～3个月。侍建霞等[13]发现用醋酸泼尼松龙封闭治疗腕管综合征操作简单，创伤小，见效快。

1.3 小针刀治疗

胡达鋆等[14]采用针刀治疗腕管综合征患者40例，效果良好，并优于局部封闭治疗。李有成等[15]在针刀医学关于慢性软组织损伤的理论指导下，用针刀将腕横韧带切开松解，恢复了腕部的动态平衡。局麻下在腕部利用改良小针刀微创减压治疗腕管综合征具有手术时间短、创伤小、无瘢痕、效果好、安全可靠等优点[16]。裴金铭等[17]认为针刀闭合性手术不仅切口小，无瘢痕，充分保留腕横韧带功能，明显改善患者生活质量，而且手术时间短、疗效好、见效快、费用低、患者痛苦小。

1.4 其他疗法

丁乾等[18]研究证实，CTS患者经针刺、艾灸治疗后，周围神经电生理相关指标得到改善，尤其是针刺配合艾灸能够明显改善CTS患者正中神经DML、拇指－腕SCV、拇指－腕SNAP及中指－腕SNAP等电生理指标。叶爱萍等[19]电针配合穴位注射治疗CTS操作简单、疗效好。揭平等[20]电针结合微波明显改善轻中度CTS患者的功能状态、症状严重程度和肌电指标（DSL，SCV，MCV），表明该治疗对 CTS 患者疗效明显，且治疗轻度CTS患者疗效更好。王野等[21]针刺结合中药蜡疗治疗腕管综合征，改善局部血液循环，减轻炎症反应，使关节自身的新陈代谢得到改善，从而取得良好的疗效。雷玮等[22]认为神经-肌腱滑行练习能有效改善轻中度CTS患者症状及手功能。周丽丽等[23]采用甲钴胺联合鼠神经生长因子治疗CTS取得较好疗效。李国松等[24]应用腕管神经阻滞结合中药薰洗及支具制动的综合疗法治疗轻中度CTS，腕管内压力明显降低，从而解除对正中神经压迫。

2 手术治疗

目前临床上治疗CTS的手术方法主要分为两大类，即腕管切开松解减压术 (open carpal tunnel release，OCTR）和内镜下腕管松解减压术(endoscopic carpal tunnel release，ECTR)。其中 OCTR 依切口大小分为传统型和小切口型，切开减压术术后瘢痕增生明显，有引起正中神经受压的风险；而腕关节内镜手术对设备要求非常高，操作复杂，学习掌握时间较长，神经和肌腱在显示器中难以鉴别，容易造成神经损伤，甚至掌浅弓损伤，在临床中很难普及[25]。韩旭[26]证实神经外膜与束膜松解手术间的术后疗效无明显区别。束膜间松解不仅可导致神经纤维损伤和纤维化的发生，而且术后感染会引起神经束膜间广泛粘连，造成几乎灾难性的后果。所以，应尽量避免使用神经束间松解手术。徐梦媛等[27]研究表明，腕管综合征手术疗效不受病程长短的影响，重度患者手术效果明显，但术后恢复不如中度患者，且部分患者存在切口瘢痕痛、握力下降。传统手术方法能较为彻底地松解腕管，但其手术创伤大，有较高的术后并发症发生率，瘢痕影响关节活动，或术中神经损伤可造成手掌无法握紧；小切口手术后瘢痕影响关节活动较小，并发症发生的风险更低，但无法彻底地开放腕管，不能彻底地松解正中神经[28]。

综上，虽然CTS的治疗方法有多种，但哪种治疗方法最佳，目前尚无定论。手术治疗被一些学者推荐为首选治疗方法[29]。但手术治疗不易为患者所接受，因为创伤大且有一定的并发症[30]。小针刀是将中医针灸中的“针”和西医手术中的“刀”结合起来,把开放性的手术转变为闭合性的手术。小针刀具有剥离粘连、疏通阻滞、流畅气血、刮除瘢痕、松解肌肉、镇痉止痛的作用。针刀治疗腕管综合征时只切开部分而不切断腕横韧带，既能解除腕横韧带对腕管内容物尤其是正中神经的压迫，还能保留腕横韧带对腕部屈肌运动的支持而不影响腕管的完整性，而且创伤小、无瘢痕、效果好、安全可靠，值得深入研究。

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