臭氧+VSD冲洗用于外伤感染性创面的效果观察

伍美艺，邱辉，曾辉，曾育霞，李倚君

（佛山市南海区第三人民医院 手足显微外科，广东 佛山 528200）

在手足外科临床，皮肤软组织缺损或坏死形成创面的患者约占1/3，新鲜创面如条件良好，可直接进行游离植皮或皮瓣修复；但各种原因导致皮肤软组织坏死后形成的创面，肉芽多老化、水肿伴有感染，感染性创面延长了病程，增加了后期手术失败的风险，增加了患者痛苦[1]。2013年7月-2016年7月对我院42例感染性创面，彻底清创去除失活组织后创面放置VSD，生理盐水持续冲洗。臭氧+生理盐水快速冲洗，对创面处理效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组42例，男30例，女12例；年龄10～56岁，平均30岁。车祸严重挤轧伤16例，车祸撕脱伤10例，热液烫伤3例，机器热压伤13例；小腿皮肤软组织坏死16例，足部皮肤软组织坏死6例，手背皮肤软组织坏死15例，其他部位皮肤坏死5例；均为伤后皮肤软组织坏死形成肉芽创面并感染，肉芽创面面积 1%～15%，平均(3.1±0.5)%。

1.2 手术方法

入院后均急诊手术，常规将未明显失活皮肤软组织回植，失活皮肤软组织予清除。换药时，有明显组织坏死后及时清创；待坏死界限清楚后，彻底手术清创去除失活组织，创面放置VSD，生理盐水持续冲洗；100 mL生理盐水中灌入80 mL臭氧气体，快速冲洗，3次/d。手术清创时取创面残留坏死物行细菌培养，根据药敏试验使用抗生素。

2 结果

38例在术后6 d去除VSD，创面可见大量新鲜肉芽组织生长，行细菌培养为阴性，创面游离植皮或皮瓣修复，植皮和皮瓣均成活；2例在术后6 d去除VSD，创面仍有少量坏死组织残留，少量新鲜肉芽组织生长，行手术清创，再次放置VSD，继续生理盐水持续冲洗，臭氧+生理盐水快速冲洗，三次手术后6 d去除VSD，创面新鲜肉芽组织大量组织生长，创面行细菌培养为阴性，创面游离植皮或皮瓣修复，植皮和皮瓣均成活。2例行第1次手术清创并冲洗3 d后，VSD下出现少许脓液，考虑脓液积聚，及时清创并更换VSD，之后未再次发现脓液积聚，共行3次手术清创并冲洗后，创面有新鲜肉芽组织生长，行细菌培养为阴性，创面游离植皮或皮瓣修复，植皮和皮瓣均成活。

3 讨论

在手足外科，车祸伤、烫伤或机器轧伤后容易出现肢体皮肤软组织严重挫伤并逐渐坏死，清除坏死物后形成缺损创面，创面有肉芽组织生长，肉芽组织有脓性分泌物并水肿，肉芽容易老化。在植皮或皮瓣手术处理创面之前，创面要求达到肉芽组织生长良好，无脓性分泌物，创面清洁等条件，目前常采用的方法有抗生素生理盐水纱布湿敷，但因生理盐水接近人的体液生理环境，也适合细菌生长，所以并不能有效抑制细菌的生长。也有用高渗盐水湿覆创面[1]，来抑制细菌生长及肉芽组织的老化，但该方法需每天换药1次，甚至每天换药2次，增加患者痛苦，也增加了医生工作量。

近年来，负压封闭引流技术广泛用于四肢创面的引流，治疗躯干、四肢的软组织感染创面，取得良好效果[2]。冲洗使得负压吸引的引流通畅，不易堵管，冲洗液体能带走坏死组织使得创面相对干净，减少创面的细菌量（因细菌在负压下也不易存活），负压能增加创面血流量，促进白细胞和成纤维细胞进入创面[3]，起到抗感染作用，还利于创面肉芽组织生长，减轻创面肉芽组织肿胀；负压吸引作用于细胞膜，使之扩张、扭曲，将信息转导给细胞核，通过信号转导，引起细胞分泌前愈合生长因子，包括血管增殖因子，从而刺激组织生产更多的新生毛细血管[4]。

臭氧也较早应用于临床。臭氧能直接作用于细菌和病毒的DNA和RNA，将细菌和病毒杀死。因此，细菌和病毒对臭氧不会产生耐药性，这是臭氧较抗生素的突出优点[5，6]。另外，与氧气相比，臭氧有更高的水溶性，更易溶于血液和组织液，氧化性也更强，能提供更充足的氧饱和作用和氧化作用，进而增强自身抵抗力，促进创面组织修复。臭氧在空气、液体里短时间就分解成氧气，所以臭氧无毒无害[6]。临床上，经常用塑料袋包裹肢体创面，然后直接将臭氧气体灌入塑料袋包内，让臭氧气体浸润创面，沃琤等[7]认为这种方法有较强的抗感染作用并促进肉芽组织组织生长。但在应用VSD后，就无法在再用臭氧气体浸润创面。

余斌等[8-10]较早开始研究臭氧水治疗感染性创面，指出感染性创面以铜绿假单胞菌为主，臭氧水和生理盐水冲洗负压引流后均能清洁创面、减少创面脓性分泌物，但臭氧水的控制感染效果更明显、更快速。随后更多人将臭氧联合负压封闭引流应用于临床的感染创面，经过使用负压引流1～3次后创面很快长满细密、干洁的肉芽组织，时间需6～20 d，较臭氧或负压引流单独应用均明显缩短治疗时间，创面细菌计数也明显降低，处理后植皮成活率也高[11,12]。吴海华[13]尝试将VSD和臭氧灌注治疗感染性压疮，也能明显控制感染，并缩短治疗时间。我们的临床实践与以上研究的结果相一致。

通过临床实践我们得出以下经验：⑴没有骨骼、肌腱外露的创面，适宜使用臭氧包治疗，对于有骨骼、肌腱外露的创面，则需应用臭氧冲洗+VSD治疗，避免外露骨骼、肌腱干性坏死；⑵普通生理盐水应该维持冲洗，考虑到臭氧在空气、液体里短时间就分解，臭氧水应在半小时内快速滴完；⑶感染严重的创面应在第一次使用VSD后3 d左右就掀起VSD的覆盖薄膜观察，如VSD覆盖的创面下有较多积脓，需要提前更换VSD。

术前对于感染创面的处理是手术成功与否的关键，创面处理好能明显缩短病程，提高手术的成功率，减少病人痛苦。臭氧＋VSD冲洗治疗感染性创面，使得创面较快达到手术要求，操作简便，处理后的创面植皮成活率高，值得临床推广。

[1]伍美艺，邱辉，李春光，等.庆大霉素高渗盐水在手足外科感染性肉芽组织创面换药中的应用[J].实用手外科杂志，2015，29(2)：152-153.

[2]李丹，高文.VSD技术与普通换药对手外伤开放性创面感染控制的比较分析[J].实用手外科杂志2016,30(1)：74-75.

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[4]徐鸿杰，赵晓航，胡德峰，等.VSD技术在手部热压伤中的应用[J].实用手外科杂志，2012，26(2)：182-183.

[5]薛常虎，吴军，郑卫娟.臭氧治疗急性脑梗死52例疗效观察[J].陕西医学杂志，2013，42(1)：119-120.

[6]李润辉.臭氧治疗的临床应用及研究进展[J].沈阳医学院学报，2014，16(3)：134-137.

[7]沃琤，高素香，周丽君.臭氧套袋治疗感染创面的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1266-1266.

[8]余斌，黄华军，林庆荣，等.臭氧水对感染性创面内源性细胞因子含量的影响[J].实用医学杂志，2010，10（17），1719-1722.

[9]陈安富，马云飞，姜楠，等.负压封闭引流技术联合臭氧水冲洗治疗铜绿假单胞菌感染性创面的实验研究[J].中华创伤骨科杂志，2013，15(4)：320-325.

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[12]马云飞.负压封闭引流材料联合应用臭氧水的研究[J].中华实验外科杂志，2013，30(7)：286-288.

[13]吴海华.负压封闭引流加臭氧灌注治疗难治性压疮的临床应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（6）：1852-1854.