口腔癌游离皮瓣修复术后早期喂养的研究

刘晓霞 刘 洁 黄 燕 赵 珊 谭 娟 杨 舟

口腔癌游离皮瓣修复术后早期喂养的研究

刘晓霞 刘 洁 黄 燕 赵 珊 谭 娟 杨 舟

目的探讨口腔癌切除术后游离皮瓣修复术患者早期经口进流食对患者伤口愈合的影响。方法分析32例口腔癌游离皮瓣修复术患者的资料，记录术后经口进水、进流食、拔除鼻饲管的时间、平均住院天数及并发症，并归纳总结。结果32例患者均于术后6 h进食温开水，其中29例术后第5天9 Am经口进流食无不适后，于术后第5天10 Pm拔除鼻饲管；其余3例患者术后第7天9 Am经口进食，术后第7天10 Pm拔除鼻饲管。所有患者未出现皮瓣坏死、皮肤瘘管等并发症。尽管平均住院天数为12.8(范围10～19)天，但并非因为进食问题而推迟。住院超过14天主要因为等待术前确认病理结果(n=1)以及家属对手术的支持不足(n=2)。结论口腔癌切除游离皮瓣修复术后早期经口进流食不影响皮瓣的成活及伤口的愈合。

口腔癌；皮瓣修复；早期喂养

口腔癌切除后组织缺损的游离皮瓣修复重建术后的并发症主要有皮瓣坏死、伤口裂开、皮肤瘘管的形成等。有的学者认为口腔癌游离皮瓣修复重建术后早期经口进食会增加口内伤口的张力，可能导致伤口裂开，并可能污染伤口甚至形成皮肤瘘管。因此多数外科医生仍采用术后6～12天不能经口进食的传统方式[1]。近年来，国内外有报道提出早期经口进食是安全、可耐受的[2-3]。

迄今为止，对于口腔癌切除游离皮瓣修复重建患者手术后早期喂养的报道还比较少。我们对32例口腔癌切除游离皮瓣修复重建患者术后行早期经口进流食，对经口进流食的时间、拔除鼻饲管时间、伤口愈合情况、住院天数等进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

南昌大学附属口腔医院口腔颌面外科2014年1月至2015年12同一医疗小组实施口腔癌游离皮瓣修复重建术患者32例，患者平均年龄54(32～75)岁，其中鳞状细胞癌患者30例，成釉细胞癌患者2例；肿瘤分期以3期为主(18例)，肿瘤部位位于舌(前2/3段)19例，上下颌骨、口底区各5例，颊粘膜3例；行前臂皮瓣修复术患者30例，腓骨瓣修复患者2例；单侧颈清29例，双侧3例。所有患者除所治疗疾病外并未合并其他系统疾病。

1.2 进食方法

所有患者术后6 h全麻清醒后开始经口进食温开水(36 ℃～38 ℃，过冷易致血管痉挛影响皮瓣存活，过热易致伤口出血)每次50 ml，每天7 Am至9 Pm，每2小时1次；术后第1天9 Am插鼻饲管注流食(无渣流质饮食，且经过严格筛选以保证充足热量)，温度36 ℃～38 ℃，每天7 Am至9 Pm，每2小时1次。术后第5天9 Am经口进流食，初次给予经口进食流质100 ml，鼻饲注入100 ml，患者无不适症状后逐渐加大口腔进食量，每2小时进食1次，如无不适术后第5天10 Pm拔除鼻饲管。

2 结果

32例患者均于术后6 h全麻清醒后经口进食温开水(36 ℃～38 ℃)，术后第1天9 Am插鼻饲管注流食。其中29例患者术后第5天9 Am经口进食无不适，并于术后第5天10 Pm拔除鼻饲管；其余3例患者术后第7天9 Am经口进食，术后第7天10 Pm拔除鼻饲管。所有患者进食的食物均为无渣流质饮食，温度36 ℃～38 ℃，且经过严格筛选以保证充足热量。32例患者均未出现感染、皮瓣坏死、皮肤瘘管等并发症。患者平均住院天数为12.8(10～19)天。住院超过14天的主要原因是等待术前确认病理结果(n=1)以及家属对手术的支持程度(n=2)，并非因为进食问题而推迟。

3 讨论

大量研究表明口腔癌切除游离皮瓣重建术后并发症的发生主要归因于肿瘤的位置、范围以及重建的类型[4-6]。有学者认为口腔癌游离皮瓣重建术后早期经口进食会增加出现皮肤瘘管的风险[1]。自上世纪90年代以来，由于围手术期多种护理模式的引入，这种推迟功能恢复的说法已逐渐被取代。Guidera等发现，口腔癌游离皮瓣重建术后第5天经口进食流质饮食与术后第6天后进食相比并发症的发生率并未增加[7]。同时，在喉头切除手术后第6天进食流质可以保持和促进吞咽能力的恢复，且皮肤瘘或潜在并发症的发生并没有增加[8-9]。本组病例中，患者术后6 h麻醉清醒后经口进食温水，术后第5天经口进食流质并拔除鼻饲管，所有病例均未见伤口裂开、皮瘘等并发症的发生。

许多研究表明，患者可在术后第5天进食流质[7]。我们的研究表明，患者术后6 h麻醉清醒后进温开水，术后第5天经口进流食，早期经口进食水、流食不仅可以补充水分、清洁伤口，还能促进患者唾液腺分泌，避免口腔内菌群失调，使腭咽功能得到早期恢复。喉切除术后早期拔除胃管经口进食的优势早有报道，该法可以让患者更舒适，比起胃管进食，口腔进食也可以增加患者的摄入量，且降低成本[8]。

总之，口腔癌游离皮瓣重建术后早期经口进流食不影响皮瓣的成活及伤口的愈合，不会增加并发症发生的风险，同时能使患者的舒适度和满足感显著提升。

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StudyofEarlyOralFeedingafterFreeFlapReconstructionforOralCancer

LIUXiaoxia,LIUJie,HUANGYan,etal.

AffiliatedStomatologicalHospitalofNanchangUniversity,Nanchang,330006

ObjectiveTo discuss the impact of early oral feeding on wound healing after free flap reconstruction for oral cancer.MethodsThe postoperative records of 32 patients who had undergone surgical resection and free flap reconstruction for oral cancer were analyzed.Details including the commencement of water and fluids,duration of nasogastric intubation and hospital stay,postoperative complication were also recorded and analyzed.ResultsAll patients were started on water 6 hours after the operation,by 9 am of the fifth day after surgery，29 patients could tolerate fluids orally and their nasogastric tubes were removed by 10 pm of day 5.Only 3 patients,who could take fluids until 9 Am of day 7,got their nasogastric tubes removed by 10 pm of the same day.There were no complications such as flap necrosis,fistulas and so on.Although the mean duration of hospital stay after operation was 12.8 days(range 10～19),discharge was not delayed by problems of feeding.The main reasons for a stay of more than 14 days were the delay of preoperative pathological report(n=1) and insufficient support for surgery from family members(n=2).ConclusionEarly oral feeding after free flap reconstruction for oral cancer does not affect the flap survival and wound healing.

Oral cancer;Flap reconstruction;Early oral feeding

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1953～1954)

330006 南昌大学附属口腔医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.012

R739.8

A

1001-5930(2017)12-1953-02

2017-03-01

2017-08-29)

(编辑：甘艳)