儿童脑肿瘤病理特点分析

陶菁（河南省郑州儿童医院病理科郑州450000）

儿童脑肿瘤病理特点分析

陶菁
（河南省郑州儿童医院病理科郑州450000）

目的：分析总结儿童脑肿瘤的临床病理特征，以提高临床对儿童脑肿瘤的诊治效率。方法：选取90例2013年5月～2016年5月我院收治的脑肿瘤患儿，对其临床资料进行回顾性分析，总结儿童脑肿瘤的临床表现、诊断、治疗以及预后等特征。结果：儿童脑肿瘤临床主要表现为呕吐、头痛、抽搐、步态不稳等症状，本组患儿经诊断后，病理类型主要为星形细胞瘤23例（25.56%），室管膜瘤18例（20.00%），髓母细胞瘤20例（22.22%），生殖细胞肿瘤8例（8.89%），颅咽管瘤10例（11.11%）。74例实施肿瘤全切，11例行肿瘤次全切手术，另外5例行大部分切除术，术后并发颅内感染3例，局部积液2例，因呼吸衰竭死亡2例，1例未苏醒，其他均治愈出院。患者的1年生存率为82.22%。结论：儿童脑肿瘤临床表现不具有典型性，可将MRI与CT作为首选诊断方法，手术治疗效果较佳，通过术后放疗有助于提高患儿的生存期。

儿童脑肿瘤；病理特点；治疗方法；临床表现

脑肿瘤可发生于任何年龄段儿童，具有较高发病率，4～9岁是儿童脑肿瘤发生的高峰期，近年来儿童脑肿瘤发病率具有逐年上升趋势，原发性脑肿瘤成为导致儿童死亡的重要因素。对儿童脑肿瘤病理特点进行分析总结，是提高临床诊治儿童脑肿瘤的关键。因此，本文选取了90例2013年5月～2016年5月我院收治的脑肿瘤患儿，对其临床资料进行了回顾分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究共纳入病例90例，均为2013年5月～2016年5月在我院治疗的脑肿瘤患儿，肿瘤部位为幕上50例，幕下40例。所有患儿符合脑肿瘤诊断标准：临床表现为呕吐、步态不稳、肢体瘫痪、头痛、抽搐、视乳头水肿和进行性视力障碍等症状，CT或MRI影像学检查显示颅缝分离，存在进行性颅内高压，且伴有相关局灶性症状体征时，可判断为脑肿瘤。经CT和MRI增强扫描肿瘤平均直径为（4.2±1.5）cm，其中男49例，女41例；患儿年龄为3个月～13岁，平均年龄（7.8±1.2）岁；病程为7 d～5年，平均病程（1.9±0.9）年。

1.2 临床表现通过对本组患者的临床资料进行回顾分析发现，幕上肿瘤临床主要表现为呕吐、抽搐、头痛以及肢体瘫痪等症状，50例幕上肿瘤患儿中有28例存在不同程度的呕吐症状，表现为抽搐22例，头痛32例，肢体瘫痪24例，视力下降9例。40例幕下肿瘤患儿主要表现为步态不稳、呕吐以及头痛等症状，其中步态不稳24例，头痛27例，呕吐30例，颅神经受损和视乳头水肿分别为11例和19例，视力下降6例。

1.3 治疗方法本组患者中19例于术前1周行Ommaya储液囊外引流，有11例于术前1～5 d行脑室外引流术，于术前2周行V-P分流术2例。根据患儿肿瘤具体情况选择合适手术入路，其中74例实施肿瘤全切手术，所占比重为82.22%，只有1例行二期肿瘤全切术，其余术后复查均无肿瘤残余。11例行次全切手术，占比12.22%，通过对患者进行术后复查部分患者有少量肿瘤残余。另外5例实施大部分切除术，其中2例术后复查有肿瘤残余。术后放疗48例。

2 结果

临床病理类型：本组患者经诊断后，确诊为星形细胞瘤23例（25.56%），髓母细胞瘤20例（22.22%），室管膜瘤18例（20.00%），颅咽管瘤10例（11.11%），生殖细胞肿瘤8例（8.89%），松果体母细胞瘤3例（3.33%），脉络丛乳头状瘤2例（2.22%），脑膜瘤2例（2.22%），原始神经外胚叶瘤2例（2.22%），少突胶质细胞瘤1例（1.11%），血管母细胞瘤1例（1.11%）。临床疗效及随访：患者术后并发颅内感染3例，局部积液2例，经对症处理后均好转。本组患者术后因呼吸衰竭死亡2例，1例未苏醒，其他患者术后均治愈出院。随访1年，患者的1年生存率为82.22%。

3 讨论

脑肿瘤是一种儿科常见疾病，可发生于任何年龄段的儿童，其发病率会随着年龄的增长而逐渐下降[1]。由于儿童的神经系统发育尚不完善，因而其脑肿瘤早期症状很容易被忽视，从而出现误诊或漏诊的情况。有研究报道，将近70%的脑肿瘤患儿均会出现头痛、呕吐等症状，在伴有精神萎靡和低热等症状时，很容易被误诊为慢性胃肠炎、脑膜炎等疾病，延误治疗[2]。

本研究中，通过对90例患儿的临床资料进行分析发现，其临床主要表现为头痛、呕吐、步态不稳、抽搐、肢体瘫痪、视乳头水肿等症状，临床在对患儿进行诊断时，对于存在头痛、呕吐等症状的患儿，应仔细询问患儿的病史和查体，对可疑患儿进行CT与MRI检查，及时发现脑肿瘤。有研究报道，儿童脑肿瘤以原发性肿瘤为主，其中以星形细胞瘤、髓母细胞瘤等胶质瘤和颅咽管瘤等先天性肿瘤较为常见，不同类型肿瘤的组织形态差异较大[3]。本研究通过对患儿的肿瘤类型进行分析发现，其星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤以及室管膜瘤等都是占比重较大的肿瘤类型，与相关文献报道基本相符。

对于儿童脑肿瘤，手术是最为有效和彻底的治疗方法，在给予患儿手术治疗前应做好充分的术前准备，对于存在梗阻型脑积水的患儿，需要先治疗脑积水[4]，然后再切除肿瘤，以增强患儿的手术耐受性，减少颅内血肿和术中出血等情况发生，可通过Ommaya储液囊外引流以及脑室-腹腔分流（V-P分流）等方法解决术前梗阻型脑积水[5]，如本研究患儿中有19例行Ommaya储液囊外引流，2例行V-P分流术，11例行脑室外引流术。对于各种方法的应用效果目前尚无一致结论，但脑室外引流护理难度大，容易发生感染，Ommaya储液囊外引流操作更为方便，给患儿造成的痛苦小，更容易被患儿及家属接受[6]。本研究中，通过对74例患儿实施肿瘤全切手术，11例行次全切手术，5例实施大部分切除术，术后复查MRI只有部分有肿瘤残余。术后并发颅内感染3例，局部积液2例，经对症处理后均好转。术后放疗48例。术后1年生存率为82.22%。

儿童脑肿瘤临床应首选CT或MRI诊断，及时给予有效手术治疗，由于镜下全切仍有复发的可能，术后放疗也是脑肿瘤治疗的一部分，但是放疗会给患儿的中枢神经造成一定损伤，且在婴幼儿中的预后较差，因此化疗虽能在一定程度上提高患儿的生存率，但是应谨慎应用，尽可能减轻对患儿的影响。

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R739.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.08.076

2017-07-07）