腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗高龄胃癌患者27例临床研究

河南省南阳市桐柏县人民医院（474750）刘中宇

胃癌是来源于胃上皮的恶性肿瘤，其发病率约为17.6/10万，高居消化道恶性肿瘤发生率的首位[1]。手术切除是当前治疗胃癌的主要方法，其中腹腔镜胃癌根治术以创伤小、术后恢复快的优点，逐渐被人们所青睐。本研究选取54例高龄胃癌进行对比研究，旨在探讨腹腔镜下胃癌D2根治术治疗高龄胃癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2016年10月我院54例高龄胃癌患者，男30例，女24例；年龄68～78岁，平均（71.38±2.04）岁；所有患者均与胃癌的临床诊断标准相吻合，年龄≥65岁，签订知情同意书；排除合并严重脏器疾病，或术前1个月内接受过其他相关治疗的患者。将上述54例患者按手术方式不同分为对照组与观察组各27例，组间一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 观察组实施腹腔镜下胃癌D2根治术。患者取仰卧位，气管插管全麻，在脐孔处作一长约10mm的切口，建立气腹，并在左侧腋前线肋缘处穿刺置入10mm的套管针作为主操作孔。在右侧腋前线肋缘、以及肚脐左侧、右侧锁骨中线下分别作5mm长的切口为辅助操作孔。然后探查腹腔，确认肿瘤病灶的位置。用超声刀剥离胃网膜左血管、胃大网膜，清除第4sb组淋巴结；然后剥离横结肠系膜前叶，离断胃网膜右动静脉，对第14v、6组淋巴结进行清扫；离断胃左动静脉、脾动脉清除第7、8a、9、11p组的淋巴结；分离切断胃右动脉清除第5、12a组淋巴结；切除全胃，吻合十二指肠残端；在患者上腹部作6cm左右的辅助切口，取出标本，重建消化道，常规放置引流管，逐层关腹。对照组实施开腹胃癌D2根治术，患者取平卧位，全麻，在上腹部正中作一长约20cm绕脐切口，逐层切腹，探查腹腔，依据肿瘤病灶的位置选择合适的肿瘤切除术式，至于淋巴结清扫范围、消化道重建的操作则与观察组相同。

1.3 观察指标 比较两组患者手术相关指标（手术时间、淋巴结清扫数目，术中出血量、手术切口），以及术后并发症几率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行数据分析，计量资料以（±s）表示，经t 检验；计数资料以%表示，经χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 观察组手术时间（211.08±13.76）min、淋巴结清扫数目（17.41±1.30）个；对照组手术时间（206.94±15.38）min、淋巴结清扫数目（16.93±1.19）个，两两对比，均无显著差异（P ＞0.05）。观察组术中出血量（116.79±3.45）mL、手术切口（6.01±0.67）cm，均显著少于对照组（328.18±4.27）mL、（19.65±0.41）cm，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术后并发症几率比较 实验组术后出现1例吻合口瘘、1例肺部感染，其并发症几率为7.41%；对照组出现2例切口感染，3例吻合口瘘，2例肺部感染，并发症几率为24.14%。两组术后并发症几率比较，有显著差异（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌临床发病率高，且老年患者较多。手术治疗虽然能够彻底清除病灶，但由于老年患者机体老化，常伴有多种疾病，易导致其术后出现并发症，并且极易造成消化功能障碍，影响术后生活质量。

本研究将腹腔镜下胃癌D2根治术应用到高龄胃癌治疗中，并与传统开腹手术对比，结果显示，两组手术时间、淋巴结清扫数目比较，无显著差异（P＞0.05）；观察组术中出血量、手术切口、术后并发症几率均显著少于对照组（P＜0.05），提示腹腔镜下胃癌D2根治术与开腹手术在清扫淋巴结方面疗效相当，但由于腹腔镜手术切口较小，术中可以放大手术视野，使手术操作更准确、精细，同时还可以有效避免器械对腹腔内脏器的干扰，减少了相关并发症的发生，更有利于患者术后恢复[2]。

综上，应用腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗高龄胃癌效果显著，具有创伤小、术后恢复迅速、并发症少等优点，值得在临床中推广。