易被误诊为冠心病的胃心综合征

首都医科大学附属北京朝阳医院

胃心综合征是一种由食道、胃部疾病引发的，以心血管系统功能紊乱为特征的综合征，于19l2年被Roemheld首先报道，故又称为“Roemheld综合征”。临床上多见于老年人，由于其临床表现为胸闷、心悸、心绞痛、心律失常，易被误诊为冠心病。此种疾病的治疗主要取决于对食管、胃部疾病的病因诊断。

病例

患者吴某，男性，71岁，3个月来不明何种原因感到心悸、胸疼、胸闷、胸憋、气短伴上腹胀满，每一次发作历时几分钟至10余分钟不等，不泛酸，但是有嗳气。自己服用硝酸甘油，症状得以缓解。曾多次到就近医院看病，做心电图示下壁及外侧壁心肌缺血，当地医生诊断为冠心病。近3个月来，症状加重，伴恶心，每日均犯病，原因不明，每一次犯病历时10余分钟至30分钟不等，服用硝酸甘油症状缓解不明显。既往有高血压11年，一直服用络合喜治疗，血压控制满意。有慢性胃炎20年，吸烟史30年，每日吸烟10支左右。体检：T 36℃，P 68次/min，R 18次/min，血压 110/70mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，双肺(一)，心界向左下轻度扩大，HR68次/min，心音低钝，心律齐，腹软，上腹部略膨隆，剑突下轻压痛，肠鸣音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌张力正常。心电图检查示窦性心率，下壁及外侧壁ST-T缺血性改变伴偶见室性早搏。超声心动图示左心室大，左心室射血分数67%。腹部B超肝胆胰脾肾检查正常，血常规正常，血生化检测除低密度脂蛋白胆固醇高外其余均在正常范围内。入院后诊断高血压、不稳定性心绞痛、高脂血症。给予硝酸甘油静点、立普妥、络合喜、氯吡格雷、阿司匹林、富马酸比索洛尔治疗，心悸、胸闷、胸痛、胸憋等症状略有好转，但是上腹部不适症状比之前明显，伴纳差、嗳气。做冠状动脉造影未见异常，做胃镜检查示胃窦、胃体部黏膜充血、花斑样改变，散在糜烂灶，取病理3块。胃镜诊断糜烂性胃炎，病理诊断慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生，于是更改诊断为胃心综合征。停用硝酸甘油静点、停服氯吡格雷及阿司匹林，给予静滴奥美拉唑、口服吗汀林、合胃散治疗，3天后心悸、胸闷、胸憋、胸痛及上腹部胀满症状消失，做心电图正常。随访半年无复发。

误诊教训

胃心综合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系统的功能紊乱，多见于老年，男女发病率相当。多表现为心前区不适、隐痛、胸闷、气短等症状。该患者慢性胃炎20年，临床上均未重视，因此，在临床诊疗过程中对原来患过食道、胃部疾病出现胸闷、胸憋、胸痛伴上腹部不适的患者，应想到胃心综合征的可能。胃心综合征的诊断对临床治疗效果及预后都十分重要。

目前对胃心综合征的认识

临床特点：①本病原发于食道、胃部疾病基础上，疼痛性质呈多样化。②发病年龄相对年轻。其临床表现可有心绞痛、期前收缩等。③疼痛部位可在胸骨下部、剑突处、上腹部及心前区等部位。④疼痛发作一般以上腹部、剑突处在先，持续时间较长；心前区疼痛在后，时间较短，疼痛与饮食有明显的相关性，与劳力无关。⑤多数患者伴有上腹部饱胀、嗳气、泛酸、烧灼感、胸闷、心悸等症状。⑥疼痛发作时，含服硝酸甘油不能完全缓解其疼痛，用解痉、止痛药能使疼痛完全得到缓解。⑦在疾病的发作期常有心电图改变如：ST段下移，T波低平或倒置，房性、室性早搏等心律失常。⑧随着食道、胃部疾病的好转，异常心电图逐渐恢复正常。⑨疼痛发作时，无心肌酶谱的异常变化。⑩上消化道钡剂及纤维胃镜等检查能发现食道、胃部原发性疾病。冠状动脉造影检测示冠状动脉管腔无狭窄征象。

发病机制：可能与多种因素有关。如：支配心脏的神经与支配胃的神经有交叉和重叠；胃内容物的反流，胃酸刺激了黏膜内的化学感受器，导致食道环形肌或纵形肌运动失调，使贲门失弛缓，导致食管弥散性痉挛，当进食或吞咽之际会发生心绞痛和心律失常等等。