口腔护理研究进展

张艳文，栗洁婷

(山西大医院，山西 太原 030032)

口腔护理研究进展

张艳文，栗洁婷

(山西大医院，山西 太原 030032)

口腔护理；护理研究；进展

临床上有很多疾病因口腔卫生不良引起，做好患者口腔护理，有益疾病恢复、预防相关并发症及促进患者舒适。本文从护理人员对口腔护理的认识、口腔护理使用工具、方法、溶液、频次及效果评价等方面进行如下综述。

1 我国护理人员对口腔护理的认识现状

陈素芝等[1]有一项调查证明ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识了解欠缺，了解率为12.7%～64.0%。尚少梅等[2]调查显示护理人员对牙菌斑、机械肺炎的发生机制等相关新知识的了解较差，且年龄在26～35岁的护士对口腔护理相关知识掌握要比年龄大于35岁的护士好。由此可以看出护理人员对口腔护理相关知识掌握欠佳，差距较大。

2 口腔护理器材及方法

2.1 传统的换药盘

在临床应用过程中，采用血管钳钳夹棉球擦拭口腔黏膜及牙齿表面，对牙菌斑的清洁起一定作用，但口腔棉球的接触面较小，摩擦力也小，不易擦净咽喉痰液及分泌物，特别是已经结痂的痰液和分泌物，须经过多次擦拭才能清除掉，费时费力 。

2.2 一次性口腔护理包

其优点为使用便捷，节省备用物时间，缺点除与传统换药盘一样外，还有其塑料钳素材本身的缺陷。笔者曾亲历将一次性塑料钳与止血钳作比较，其一次性塑料镊咬合棉球力度明显弱，操作时易将棉球遗落患者口中，增加操作风险。

2.3 牙刷

郭丝锦等[3]采用背面带有舌苔清洁面的软毛牙刷，牙刷毛剪至0．2～0．3 cm，将牙刷磨刷至无刷痕无痛感后用于昏迷患者的口腔护理，证实其口腔清洁彻底，取材方便，牙刷刷毛固定稳妥，对舌苔清洁面对舌苔及堆积在上腭的痰痂有较好的清洁效果。苏真娇[4]等应用牙膏牙刷刷牙，吸痰管配合洗净残留泡沫，注射器吸取生理盐水液反复冲洗，吸痰管吸引的方法口腔护理，能明显降低污垢残留、口臭、口腔溃疡发生率，同时也减少了相关医疗费用、备口腔护理用物的时间及操作时间。贾秀萍[5]采用抽吸式牙刷法进行口腔护理，冲洗、刷洗并用，此方法结果是能减少口腔细菌污垢残留、口腔异味、牙菌斑，提高口腔清洁度，减少误吸，提高患者舒适度，节省时间、操作简单，值得临床推广应用。

2.4 棉签

有研究证明长棉签在口腔护理方面优于棉球，长棉签可灵活转动加大接触面，省时省力，省物品。

2.5 牙刷加棉棒

麦志晖等[6]针对口腔黏膜完整的患者用大头棉枝配合儿童软毛牙刷进行口腔护理，患者感觉舒适，配合度高，有效预防口腔感染。王莹莹[7]应用软毛牙刷(0.2～0.3 cm长)刷牙，负压吸引器吸收泡沫，大棉棒清洁舌苔、上腭及面颊的方法操作，使口腔清洁彻底，且取材方便，减少耗材，节约成本，安全有效。

2.6 纱布

纱布进行口腔护理，能更好地刮除口腔黏膜及牙齿表面的附着物，能够减少口腔溃疡、肺部感染等并发症。

3 口腔护理溶液

3.1 蒸馏水

最常用的口腔护理溶液为生理盐水 ，既不会使口腔pH值变化，也不会使菌群失调；蒸馏水也可行口腔护理，相比生理盐水患者感觉口感舒适，能减轻口唇干裂和恶心的发生。但两者都无杀菌作用。

3.2 呋喃西林溶液

该溶液味微苦，口感稍差；其中抗菌谱能对抗大多数革兰阳性和阴性细菌，与其他种类抗生素也无交叉抗药性，能较好控制感染，但对假单胞菌属疗效甚微，对真菌和病毒无效。

3.3 碳酸氢钠溶液

对于预防和控制口腔真菌感染，碳酸氢钠溶液更优于其他口腔护理液。5%的碳酸氢钠溶液能有效改善患者口腔健康状况减少细菌滋生。

3.4 3%过氧化氢溶液

曲燕华等[8]认为去除血迹、消除口臭首选1%～3%的过氧化氢溶液，且根据口腔pH值选择护理液。但3%过氧化氢溶液对口腔及舌黏膜有一定的刺激性，长期含漱会引起牙釉质脱钙，舌乳头肥大等，应与碳酸氢钠含漱液交替含漱，以中和过氧化氢溶液的酸性。

3.5 氯己定漱口水

氯己啶不会引起黏膜出血，对经口气管插管患者，可以采用擦洗法去除牙菌斑[9]。杨婷[10]等研究表明复方氯己啶可取代3%过氧化氢溶液。胡秀琴[11]研究中证明：早期应用氯己啶预防呼吸机相关性肺炎效果明显，值得继续探讨。但少数患者用0.2%氯己啶溶液含漱后有牙龈轻度剥脱、发红、轻度不适或疼痛，停药后自愈，建议用0.12%溶液可避免发生此现象。

3.6 碘伏溶液

为一种新型消毒剂，能杀灭细菌、芽孢、病毒、原虫，且对组织黏膜刺激性小，不受pH值的影响。0．5%碘伏溶液能抑制口臭、口腔溃疡的发生。吴素平[12]研究证明有效碘浓度的2 000 mg/L聚维酮碘溶液与含1 200 mg/L醋酸氯己啶溶液预防口腔感染效果均优于生理盐水，两者效果等同。

3.7 其他

清热养阴漱口液、银莲含漱液、三黄液等中药漱口液，都在临床上取得满意效果。笔者曾实践并建议对于舌垢厚、擦拭无效患者，勿强行夹取剥离，为避免舌部受损，可先将食用香油多次涂抹局部使其软化，再做口腔护理，如此反复，可有效达到清洁目的。

4 口腔护理频次

4.1 国内研究

张绮等[13]对国内184所三甲医院重症监护室危重症患者的口腔护理情况进行调查，结果显示目前国内护理频率为2～3次/d。研究表明，选择合适漱口液，每间隔4 h-6 h实施口腔护理可有效改善口腔微环境，能降低VAP发生率。还有资料证明，口腔内细菌清除后4～6 h又再生长,建议应坚持每天口腔护理4次。卢玉林等[14]发现插管4 h后，口咽部细菌数量即可回升至插管前水平，并建议对于气管插管患者应缩短口腔护理间隔时间，但最适宜间隔时间未做进一步阐明。而在临床实践中常依据医嘱进行口腔护理，一般在2～4次/d，缺乏足够有效的循证医学证据为临床实践提供指导。

4.2 国外研究

Jones[15]调查显示为气管插管患者进行口腔湿润，2～4次/h，可以减轻黏膜干燥，建议口腔护理的次数≥3次/d。Garcia等[16]给予患者综合护理干预，其口腔深部抽吸、口腔冲洗和刷牙的频率分别为1次/6 h、1次/4 h和1次/12 h。

5 口腔护理质量评价

科学的评价口腔护理质量，对继续研究和提高此项技术有重要意义。国内大多从口腔气味、清洁度、口感、牙菌斑、口腔感染、口腔细菌污垢残留，进行口腔护理质量及效果评价。国外[17]的评价指标有：牙菌斑、唾液量、炎症、出血、念珠菌病、脓性分泌物、龋齿、牙垢、牙色素，口腔分泌物培养、唾液腺分泌量测定及免疫成分分析方面进行口腔护理效果评价，评分与护理干预效果呈正相关。

受目前临床口腔护理标准不一，临床护理人员对相关知识掌握有差异，口腔护理工具、方法也多样等因素的制约，传统的口腔护理用物渐渐不能适应临床需要，口腔护理操作也需不断改进。建议口腔护理应从患者病情及自理能力等方面进行评估，系统制定临床口腔护理操作流程，选择更合适的频次、溶液，选择有效、安全的操作方法及工具，应用统一的评价标准，使口腔护理工作更加有效。

[1] 陈素芝,陈丽娜，罗 杨.ICU护士对经口气管插管患者口腔护理相关知识认识状况的调查[J]．现代临床护理，2010,9(8)：15-16.

[2] 尚少梅，王荣梅，张海燕．护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究[J]．中国实用护理杂志，2006,22(9A):13-15.

[3] 郭丝锦，张永琴，刘 静．用牙刷为昏迷患者行口腔护理[J]．护理学杂志，2010，25(2):10．

[4] 苏真娇，赖丽萍，潘春慧，等.牙膏牙刷冲洗法在气管插管患者口腔护理中的应用[J]．齐鲁护理杂志,2011,17(29):34-35.

[5] 贾秀萍，秦玉菊，陈 芳.抽吸式刷牙法在吞咽障碍患者口腔护理中的应用[J]．现代临床护理,2013,12(2):41-44.

[6] 麦志晖，夏 懿，许倩瑜，等．神经内科病人用牙刷进行口腔护理的效果分析[J]．全科护理，2010，8(9):785-786．[7] 王莹莹.牙刷在神经外科昏迷患者口腔护理中的应[J]．齐鲁护理杂志，2013,19(16):53.

[8] 曲燕华，鞠桂芳，孙雪梅，等．经口气管插管60 例口腔护理体[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(4):21-22．

[9] 杨 琴.经口气管插管患者口腔护理进展[J]．齐鲁护理杂志,2012,18(32):35-37.

[10] 杨 婷，南国莉，于 波，等.复方氯己定取代双氧水为气管插管患者行口腔护理的可行性研究[J]．现代生物医学进展，2013,13(19)：3741-3744.

[11] 胡秀琴.早起利用氯己定进行口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的效果观察[J]．中国实用医药，2013,8(22):242-243.

[12] 吴素平.不同护理液在经口气管插管患者口腔护理中的应用[J]．中国消毒学杂志，2014,31(5)：543-544.

[13] 张 绮，谢蟪旭，何 瑶，等．国内部分三甲医院危重疾病患者口腔护理情况调查[J]．中国循证医学杂志，2010，10(6):665-669.

[14] 卢玉林，陈 剑，周友全，等.经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌黏附的作用[J]．中华护理杂志，2009，44(12)：1123-1124.

[15] Jones H，Newton JT，Bower EJ． A Survey of the Oral Carepractices of Intensive Care Nurses[J]．Intensive Crit CareNurs，2004，20:69-76．

[16] Garcia R，Jendresky L，Colbert L，et al. Redu cing Ventilator-associated Pneumonia through Advanced Oral-dental Care：a 48-month study[J]．AmJ Crit Care，2009,18(6)：523-532.

[17] Munro CL，Grap MJ，Elswick RK Jr，et al. Oral Health Status and Developmentof Ventilator-associated Pneumonia：a descriptive study[J]．Am J Crit Care，2006，15：453-460.

本文编辑：王知平

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1671-0126(2017)04-0053-03

张艳文,女,护师,从事神经内科临床护理工作