48例腹腔镜切除卵巢畸胎瘤手术分析

江苏省南通市通州区人民医院（226399）金圆圆

卵巢成熟畸胎瘤又称为皮样囊肿，属良性肿瘤，可发生于任何年龄，以20～40岁居多，占卵巢肿瘤的10%～20%，多为单侧，双侧占卵巢肿瘤的10%～17%[1]，壁光滑，中等大小，圆形或椭圆形，多为单房，腔内充满脂肪和毛发，有时可见牙齿和骨质，部分可发生蒂扭转、破裂、感染、恶变。所以一旦诊断明确且无手术禁忌症均应尽早手术。近年来随着微创技术的发展，电视腹腔镜下手术治疗卵巢成熟畸胎瘤已被广泛接受。我院2012年1月～2016年3月共收治卵巢肿瘤患者235例。其中48例经过妇检、B超、CT及妇科肿瘤标志物检查，临床诊断为卵巢成熟畸胎瘤，无合并妊娠，无内外科合并症，行腹腔镜切除手术。

1 资料与方法

1.1 资料 本组资料48例，年龄23～41岁(平均29.2岁)，经产妇40例，未产妇8例，下腹坠胀疼痛17例，月经不调4例，无明显临床表现者14例，2例曾有过腹腔手术者（1例胆囊结石，1例阑尾炎），48例均无合并妊娠。术前B超见盆腔包块，27例提示混合性回声。囊肿直径范围3.2～7.5cm，平均直径5.8cm。全部病例术前行肿瘤六项标志物检查：均无明显升高。

1.2 手术方法 均选用气管插管全麻。患者取平卧位，脐部10cmTrocar置腹腔镜，左右下腹5cmTrocar置器械，探查腹腔无异常后改头低位，放置镜子检查盆腹腔情况了解肿瘤情况。判断无特殊情况，如无破裂、出血、严重粘连、可疑恶性等。予单极电凝或剪刀于卵巢皮质稍厚处切开大约1cm的切口，沿囊肿壁与卵巢组织间隙分离瘤体，有粘连时锐性剪分如壁较薄或瘤体较大则先穿刺抽吸囊内容物，减少油脂外溢，一旦破裂立即吸尽，并以适量温生理盐水冲洗，仔细观察卵巢有无组织残留，基底部有出血处电凝止血，出血明显时予以可吸收线缝合。术中仔细检查对侧卵巢，肉眼异常者作剖视。温生理盐水反复冲洗盆腹腔，有明显油脂残留时边冲边吸，减小扩散。

2 结果

本组手术时间最短25分钟，最长110分钟。术中4例发现畸胎瘤合并粘连，给予相应处理，其中2例顺利分离切除，另外2例囊肿破裂后吸尽。所有病例术前均预防使用抗生素一次，术后常规应用抗生素3d，术后3例低热，均在3天内恢复正常，术后第1天生活自理，正常饮食，住院多为3～5d，术后无切口感染，出血及脏器损伤。随访期间未发现有化学性腹腔炎等并发症及复发病例。

3 讨论

卵巢成熟畸胎瘤来源于生殖细胞，其内含有多种人体胚层组织，成分往往很复杂，如果腹腔镜下处理不当，发生囊肿破裂，其内容物在腹腔内扩散可能会引起腹膜刺激征和肉芽肿形成，甚至继发腹腔感染。以往这一类疾病的手术方法以往开腹比较多，愈来愈多的手术经验证实腹腔镜下处理畸胎瘤是效果满意的。目前我院针对成熟畸胎瘤，腹腔镜已成为首选的方法。腹腔镜手术治疗具有创伤小，术后疼痛轻腹壁瘢痕小、恢复快、出血少、住院时间短等优点[2]。本组资料未发生明显伤口感染、腹膜炎、肠粘连、畸胎瘤内容物种植等并发症，所有病人均康复出院。为确保手术成功，医务人员要重视术前病史等诸多因素评估，通过病史、妇检、普通阴道超声或腹部彩超，将肿瘤界定为良性或恶性可能。从而制定对应的手术方案，另外MRI和CT扫描也可以作为辅助诊断方法。在血液CEA系列中CA125敏感性较高，特异性较差，但对于鉴别畸胎瘤恶变有一定的帮助，但不宜把这一类肿瘤标记物作为筛查手段来确诊卵巢癌，尤其绝经后期妇女和患有子宫内膜异位、转移性肺癌、子宫肌瘤、盆腔感染性疾病的患者，甚至月经异常的妇女，肿瘤标记物CA125、CEA水平可用于病情监测[3]。本研究的48例中有3例CA125轻度升高，术后病理均证实为卵巢成熟畸胎瘤。卵巢肿瘤患者术前评估中，对可疑恶性、肿瘤体积较大和考虑手术较困难的首选开腹[4]。建议对直径小于8cm的非可疑恶性肿瘤，应首选腹腔镜手术，并通过术中探查诊断决定继续腹腔镜手术还是中转开腹手术。