补阳还五汤联合针灸在气虚血瘀型中风恢复期治疗中的应用研究

河南省偃师市人民医院（471923）姬海棠

缺血性中风发病率、致残率、复发率高，并发症多，恢复期治疗效果直接影响患者今后的生活质量，但目前针对恢复期的治疗无较好治疗方法[1]。近来有研究[2]指出中医方剂联合针灸治疗较大优势，为研究补阳还五汤联合针灸治疗缺血性中风恢复期（气虚血瘀）效果，本人进行对比治疗实验，详情如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选用自2014年2月～2016年5月我院收治的缺血性中风恢复期患者128例。患者选入标准：①符合1995年中华医学会修订《各类脑血管疾病诊断要点》中关于缺血性脑卒中诊断标准；②符合药监局2002年颁布关于《中药新药治疗中风的临床研究指导原则》的相关诊断标准；③符合气虚血瘀证诊断标准，且在恢复期（2周～24周）；④首次起病，年龄40～70岁；④患者知情同意，愿意配合治疗。患者排除标准：①短暂性脑缺血发作；②脑梗后脑出血者；③由肿瘤或外伤，及冠心病等合并房颤导致脑栓塞者；④TT、PT、APTT在高于正常范围1.5倍，或纤维蛋白原小于150mg/L，有出血倾向者；⑤合并其他系统严重疾病或恶性肿瘤。被选入患者随机分组，A组共64岁例，其中男性41例，女性23例，37～66岁，平均年龄（51±3.2）岁，病程1～5月，平均（3.6±1.2）月；B组共64例，其中男性33例，女性31例，33～65岁，平均年龄（53±2.8）岁，病程0.5～6月，平均（3.7±1.7）月。此方面资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

附表1 两组病人活动功能对比(±s)

附表1 两组病人活动功能对比(±s)

组别 n 时间 FIM MRS A组 64 治疗前 54.3±10.55 3.1±1.41治疗后 84.5±11.75 1.6±0.71 B组 64 治疗前 54.1±9.34 3.1±1.41治疗后 68.9±10.15 2.1±0.94

附表2 血清相关指标对比(±s)

附表2 血清相关指标对比(±s)

组别 n 时间 TC TG HDL-C A组 64 治疗前 6.29±0.99 2.25±0.61 0.88±0.41 64 治疗后 4.55±0.75 1.51±0.28 1.31±0.22 B组 64 治疗前 6.49±0.70 2.37±0.47 0.66±0.32 64 治疗后 5.68±0.66 1.88±0.23 0.95±0.22 LDL-C 3.81±0.34 2.77±0.31 3.56±0.34 3.05±0.24

1.2 治疗方法 两组在急性期都采用同样治疗，如溶栓、抗血小板治疗及神经营养治疗等。B组恢复期服阿司匹林（甘肃祁连山药业；H62021159），100mg/天/次、辛伐他汀（Lek Pharmaceuticals d.d，H20100053），20mg/天/次。A组恢复期加用补阳还五汤联合针灸治疗，方剂组成有生黄芪120g，桃仁、川芎、红花、地龙各3g，当归尾及赤芍6g。清水煎煮，取药汁200ml，一天二次，饭后服。四周为一疗程，治疗2疗程。进行针灸：选合谷、外关、三阴交、患侧曲池、足三里、阳陵泉，其中三阴交取泻法，合谷取补法。得气后留针三十分钟，每隔10㎝行针5min。每14d间隔2d，14d为1疗程，治疗4疗程。

1.3 监测数据 监测治疗前后两组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C；治疗35天后以功能独立性量表（FIM）及改良Rankin量表（MRS）[3]评价病人活动功能。

1.4 疗效判定标准 根据1995年中华医学会批准的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》、《临床疗效评定标准》及2002年《中药新药临床应用指导原则》评价其治疗效果。

1.5 统计学方法 数据用SPSS19.0统计分析，计量资料(±s)表示，t检验；计数资料（%）表示，X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人活动功能对比 A组病人活动功能的FIM高于B组，MRS评分A组低于B组，组间对比，差异有统计学意义。详见附表1。

2.2 A组治疗总有效率（治愈+显效+有效）为90.63%（58/64），明显高于B组75%（48/64），P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3 血清相关指标对比，A组TC、TG、LDL-C比B组显著降低，HDL-C与B组比较显著上升，差异有统计学意义。详见附表2。

3 讨论

脑中风是由于脑部血液循环障碍和出血性损伤，导致部分脑组织缺血引起部分神经功能缺损为主要临床表现的一种综合征，又称脑卒中，此病病死率和致残率较高，主要分为出血性脑中风（缺血性脑卒中）和缺血性脑中风（脑梗塞、脑血栓形成）两大类，以前者最为常见（约75%）。脑梗死度过急性期，在恢复期，是中枢神经系统功能恢复重要时间段，现在临床上采取不同的治疗方法。有研究表明，祖国医学在治疗上有优势，但其疗效需进一步提高[4]。

中风病是我国传统医学四大顽症之首，其起病原因较复杂，关于其病机研究的文献颇多，多数认为中风病为本虚标实之证，气虚血瘀为缺血性中风重要病机之一。

补阳还五汤多用于气虚血瘀型中风恢复期的治疗，方中生黄芪为君补益元气，瘀血消散；当归尾为臣养血活血；辅以川芎、赤芍、桃仁、红花活血祛瘀，地龙通经活络；诸药合用，对本病气虚血瘀共奏益气活血、化瘀通络之功。辅以针灸改善脑电活动，增强大脑皮层细胞兴奋性，促进血液循环，加速身体正常功能的恢复。现代研究证明，补阳还五汤可降低血脂、抗脂质过氧化[5]、减少血栓形成、保护血管内皮[6]等效果。

本次研究中，A组治疗总有效率为90.63%（58/64），明显高于B组75%（48/64）；A组病人活动功能评价优于B组；A组TC、TG、LDL-C比B组显著降低，HDL-C与B组比较显著上升，差异有统计学意义。可见补阳还五汤联合针灸用于气虚血瘀型中风恢复期治疗效果较好，值得推广。