氟哌噻吨美利曲辛片辅助治疗难治性非糜烂性胃食管反流病的临床观察

河南省鹤壁市人民医院总院（458030）王雪帆

非糜烂性胃食管反流病（non-erosive reflux disease，NERD）是胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）的一种表现[1]，GERD主要包括糜烂性食管炎、非糜烂性反流病及barrett食管，其中以非糜烂性反流病最为常见[2]，约占到整体发病率的50%～70%，主要表现为烧心、胸痛、恶心等反流症状及胃镜下观察无食管黏膜损伤，以往采用保守治疗：质子泵抑制剂和促进胃肠动力药物等方法治疗，治疗后效果不佳，易反复发作[3]。此次，本文对氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗非糜烂性胃食管反流病的临床效果做分析，为临床治疗提供一定的依据，报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月入我院治疗的非糜烂性胃食管反流病患者86例，按照治疗方案分为对照组42例，男20例，女22例；年龄27～68岁，平均年龄（43.5±4）岁，实验组44例，男23例，女21例；年龄26～67岁，平均年龄（44.5±2）岁，两组患者的临床资料无较大差异，差异统计无意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准[4]：①反流性疾病评分标准≥12分者；②行胃镜检查诊断为反流性食管炎者；③与反流症状相适应者；④经质子泵抑制剂治疗，临床表现无改善或改善不佳，病情依旧存在或病情加重者；⑤食管黏膜行胃镜检查无病理性改变者。

附表 两组患者临床效果对比[n(%)]

1.3 治疗方法 对照组给予埃索美拉唑钠肠溶片（AstraZenecaAB，批准文号：国药准字H20160002，20mg）20mg，1次/d，莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20031110，5mg）5mg，3次/d，饭前半小时口服，连续治疗28d，观察治疗效果。观察组依照对照组的治疗方案加用黛力新（海南益尔药业有限公司，批准文号：国药准字H20143390）2次/d，餐后口服，可按照患者病情酌情加量，连续治疗28d，观察临床治疗效果。

1.4 观察指标 根据RDQ（反流性疾病问卷）对患者出现的4种与反流相关症状(烧心、反酸、胸痛、反流)的症状程度和发作次数评分[5]：无症状者记0分；症状不明显，记1分；症状明显，需长期定量服药者记3分；症状严重，已影响日常生活，并长期定量服药者记5分；患者症状处于1分～3分，记2分，症状处于3分～5分，记4分，将发作次数与症状程度得分相加即为RDQ评分。临床疗效评定：显效：烧心、反酸、痛等症状消失，对正常生活无影响；有效：上诉症状间断出现，对正常生活影响不大；无效：上述症状无改善或进一步加重。

1.5 统计学处理方式 采用SPSS18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的评分比对 对照组治疗前RDQ：21.03±1.96；HAMD：23.55±7.33；HAMA：20.29±6.36；治疗后RDQ：11.23±6.02；HAMD：20.52±5.78；HAMA：21.37±4.30；实验组治疗前RDQ：20.21±2.37；HAMD：22.3±6.83；HAMA：20.42±5.12；实验组治疗后RDQ：5.89±4.87；HAMD：11.03±3.56；HAMA：8.26±3.57。对比两组治疗后实验组患者的RDQ、HAMD、HAMA评分均低于对照组，两组差异统计有意义，P＜0.05。

2.2 两组临床疗效比对 两组患者治疗后临床效果比对，其中实验组患者的总有效率为88.63%，高于对照组总有效率64.28%，差异比较有意义，P＜0.05。见附表。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高与饮食习惯的改变，GERD发病率逐年呈上升趋势，其中NERD是GERD最为常见的疾病，发病率约占2%，其发病机制不仅与胃酸分泌以及胃动力障碍有关之外，而且与食管敏感性、食管防御机制的增强，以及精神心理因素密切相关。一般情况下，传统治疗中使用多种质子泵抑制剂（PPI）治疗后效果不佳，在NERD的发病机制中精神因素占据部分因素，大多数患者常出现焦虑、抑郁，表现为烦躁、易怒、失眠等精神心理症状。行胃镜检查可知，患者食管黏膜无糜烂，NERD的传统治疗采用促胃肠动力药物联合应用质子泵抑制剂，经临床观察得出，此种治疗方式的临床效果不明显，病情易反复，不利于提高患者的生活质量，而本文旨在研究使用黛力新辅助治疗NERD，对患者的病情改善情况及临床结果分析，为临床提供一定研究依据[6][7]。

本研究结果显示，临床疗效对比，实验组患者的总有效率为88.63%，高于对照组总有效率64.28%，对比两组治疗，实验组患者的RDQ、HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异比较有意义，P＜0.05。治疗后，患者的焦虑和抑郁等症状明显好转，氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）是抗焦虑、抗抑郁的首选用药，黛力新的药物成分是由两种常见且已被证明非常有效的化合物组成的复方制剂，主要含有盐酸美利曲辛和盐酸氟哌噻吨，适应于轻、中度抑郁；焦虑、失眠、焦躁不安等症状。氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。与阿米替林具有相同的药理作用，但镇静作用更弱，不良反应较少发生，黛力新的应用能安全、有效地改善患者的精神心理症状，提高患者的生活质量[8]。

综上所述，黛力新联合治疗NERD的能提高患者的临床效果，能有效改善患者的焦虑、抑郁等精神心理症状，不易反复病情，得到了医生与患者的一致认可，值得在临床上推广应用。