两种无痛输卵管结扎手术的麻醉方法比较分析

云南省南华县妇幼保健计划生育服务中心（675200）段丽秀

对已生育两孩的妇女行无痛输卵管结扎术，可杜绝妇女术后意外怀孕及反复引产，从手术麻醉安全及手术质量考虑，采用静脉麻醉后进行手术的方法较为安全。

1 资料方法

分析我院2015年7月1日～2017年3月28日之间480例输卵管结扎术患者的术中、术后情况，比较两种无痛输卵管结扎手术的麻醉方法及效果。美国医学科研非常注意实用性，例如新生儿顺产与剖宫产的区别。美国文献是启发笔者进行手术质量分析的动力[1][2]。

2 结果

2.1 无痛输卵管结扎术的适宜人群 已婚已生育2孩的健康妇女，自愿要求行输卵管结扎绝育术者，可进行相关体检，如果体检结果符合手术条件的，可收住我院，行无痛输卵管结扎术。

2.2 无痛输卵管结扎术患者的术前准备 ①检查血或尿HCG及B超检查排除妊娠，常规查血检查。②准备物品及药物、心电监护仪、吸氧管、氧气、复苏囊、2ml注射器、10ml注射器、30ml注射器、2%盐酸利多卡因等。③患者准备：术前备皮，术前静脉置管、输注乳酸钠林格氏液或0.9%氯化钠注射液并且排空小便。

2.3 无痛输卵管结扎术禁忌症 有支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力现病史及既往病史的患者，属无痛输卵管结扎术禁忌。

2.4 无痛输卵管结扎术操作方法 ①对照组(局部麻醉组)：患者平卧于手术床上，常规吸氧3～5升/分，心电监护，术野消毒后，盐酸利多卡因20～30ml、盐酸肾上腺素注射液0.05～0.1ml、0.9%氯化钠注射液10～15ml混匀后作局部浸润麻醉，待患者无疼痛感觉或仅感稍微疼痛时开始手术，由术者或助手操作，局部浸润麻醉操作特别简单。②观察组(静脉麻醉组)：患者平卧于手术床上，常规吸氧3～5升/分，心电监护，消毒留置针静脉注射芬太尼注射液0.1mg，待术野消毒好后，留置针静脉注射丙泊酚注射0.8g～1g，静脉注射时间以1～2分钟为安全，剂量随患者年龄、身体状况、体重适当增减，患者对刺激无反应后开始手术，术中若因患者有疼痛感觉时，或者患者有肢体（例如手指、足指等）动时，留置针静脉注射丙泊酚注射液，追加剂量是1～2mg/kg，留置针静脉注射丙泊酚注射液须有麻醉师完成。

2.5 两种无痛输卵管结扎术效果评价 对照组方法（局部麻醉组）：涉及160例患者，患者进行局部麻醉，疼痛分级0级有0人，Ⅰ级有15人，Ⅱ级有110人，Ⅲ级23人，Ⅳ级有12人。对照组麻醉缺点优点：由于进行局部麻醉，患者手术过程清醒，多数患者有恐惧、紧张疼痛等感觉，特别是患者恐惧感明显，患者在手术过程有肢体乱动现象，不能很好配合手术，手术具有一定风险，手术时间长，手术历时需30～60分钟，对照组有6例患者出现氧饱和下降至30～70%，治疗后恢复正常，对照组有2例患者出现呼吸困难、胸闷等情况，经救治后恢复，手术风险率占1.25%（2/160）。对照组方法优点是麻醉药品价格较低。观察组方法采用静脉麻醉共320例，疼痛分级：0级有302人，Ⅰ级有18人。观察组麻醉方法优点：患者手术过程无疼痛，麻醉后安静入睡，醒后手术已经结束，手术历时只需10～30分钟，手术风险较低，手术时间明显减少。观察组方法缺点：有5例患者出现氧饱和下降至30～60%，经治疗好转，只有1例肥胖患者出现紧急情况，经开放气道，正常通气，增加氧流量，行胸外心脏按压2～3分钟后恢复正常，手术风险率占0.31%（1/320）。

3 讨论

观察组采用静脉麻醉的无痛输卵管结扎术，由于手术操作简单、安全、经济，手术时间短，特别是舒适无痛手术，风险较低，有适应症的妇女易接受，手术口碑好，经术者回家宣传，已生育两孩的妇女主动来我院要求绝育术，有适应症妇女手术后，可杜绝意外怀孕及反复引产，可杜绝产后出血风险及子宫破裂等急症，保护了相关妇女的身体健康，关键是杜绝了相关孕产妇死亡率。两种无痛输卵管结扎术麻醉及手术操作均简单，但从患者手术风险及舒适考虑，观察组采用静脉麻醉后进行手术的方法应为首选。