静脉输液拔针后按压方法的研究进展

韩丹青，张 琴，李 静

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

·综 述·

静脉输液拔针后按压方法的研究进展

韩丹青，张 琴，李 静

（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832000）

静脉输液；拔针；按压方法

静脉输液可将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入人体内，是临床工作中重要的给药及补液途径。静脉输液拔针后按压方法不当可导致穿刺部位的疼痛、皮肤出血或皮下淤血，同时也会增加患者对静脉输液的恐惧感，降低再次静脉穿刺的成功率，增加患者痛苦[1]。为了总结静脉输液后在按压方式、按压时间和按压力度方面的研究进展，现综述如下。

1 按压方式

1.1 交换式按压法和非交换式按压法

交换式按压即静脉输液结束拔针后，先由护士按压穿刺点，再交由患者或家属进行按压的方法。交换式按压时，由于不同操作者的按压力度不均，以及交换过程中停留时间不同，局部血流可发生“阻断-恢复-再阻断-凝血”现象[2]。这个过程中，血流迅速经损伤的血管壁溢出至皮下而发生穿刺部位出血或皮下淤血，尤其以患者站立或手臂下垂时明显。非交换按压法即护士在拔针的同时指导患者或家属将手掌的小鱼际平轻放在穿刺点上方，护士用手叠放在患者或家属手背上，快速拔针的同时向下稍加力量按压4 min即可。非交换式按压方法[2]不仅避免了交换式按压时压力不足或移位导致出血，一定程度上也解放了护士。交换式按压法和非交换式按压法均属于患者自己按压模式，非交换式按压法有助于减少出血，提高输液护理效率和质量[3]。

1.2 拔针按压法

先拔针后按压法即护士用一只手在针头上方放置一块已经进行消毒的小方纱布，使其覆盖穿刺部位，用另一只手将针头快速拔出，随即将小方纱用大拇指沿静脉血管方向按住穿刺部位[4]。先按压后拔针法是指在拔针前，应用无菌干棉签对穿刺点上方进行按压，并迅速将针头拔出。按压时间均为3～5 min，程瑛[4]等将患者分为先拔针后按压和先按压后拔针组，研究结果显示，静脉穿刺后采用先拔针后按压法能明显地减轻疼痛、降低皮下淤血发生率。

1.3 棉签按压法

即拔针后用棉签按压穿刺点至不出血，分横向按压法和纵向按压法。横向按压法[5]即使棉签与血管方向垂直进行，棉签直径小，常不足1 cm，往往导致局部受压面积小，只能对皮肤穿刺点进行按压，而不能很好对血管穿刺点进行按压，易出现皮肤及皮下出血，导致患者感觉不舒服。纵向按压法即让棉签前端超过皮肤穿刺点1 cm，而后按压于皮肤，不仅能按压皮肤穿刺点，同时也能按压血管穿刺点，局部受压面积增大，能有效防止皮下出血及淤血的发生。研究显示采用横向按压法发生皮下红肿、淤血的比例为78%，采用纵向按压法发生皮下红肿、淤血的比例为9.4%，纵向按压法明显减少了皮下出血率[6]。

1.4 输液贴按压法

静脉输液结束后，关闭输液器开关，揭开输液管及针柄上的输液贴，保留带有方纱的那一条输液贴，拔针后立即按压输液贴上方1～3cm 处3～5 min。其优点为：（1）输液贴好固定，按压方法简单，可以同时按住皮肤和血管壁上两处穿刺点，按压完毕后还可暂时保护穿刺点清洁，防止细菌侵入，减少感染发生；另外操作简单、方便，资源再利用，通过输液贴两边向下的拉力，可对穿刺点及周围组织产生向下的压力，有利于穿刺点进一步闭合。（2）因输液贴比较薄，透气性强，不易引起皮肤过敏[7]。常用的输液贴按压法有多种：拇指按压、小鱼际按压、大鱼际按压、三指按压、四指按压等。不同方法的按压效果也各有优缺点。

1.4.1 拇指按压法。拔针后患者用对侧拇指按压穿刺点。因为拇指与穿刺点皮肤接触面积大，不易移动，按压均匀，又加上一层带薄棉纱的输液贴，几乎不会发生疼痛[8]。缺点是大拇指按压法因受压面积小，血管穿刺点的按压不完全，皮下淤血发生率相对较高，同时，因易移动可使按压位置即出现偏差，导致部分患者皮下出血[9]。另外，史靳等[10]研究表明，采用拇指按压法进行按压，血管壁会受压变形，穿刺针头的斜面如同刀刃，对血管壁造成直接的切割，拔针前按压的时候，如果压力越大疼痛就会越明显；同时由于按压时血管和针间会发生摩擦，压力越大，摩擦力越大，疼痛也就越明显。

1.4.2 三横指按压法。拔针后指导患者用对侧手食指、中指、无名指、小指沿血管一齐用力纵向按压穿刺点及其上方皮肤。静脉穿刺后采用三横指[11]按压皮肤穿刺点10 min止血方法效果好。曹金珠[12]通过实验研究表明三指按压法明显优于拇指单指按压法，不仅将皮肤针穿刺点按压住，同时将血管壁上的穿刺点压住，从而大大降低了拔针后出血、皮下淤血的发生。郭华娟等[13]等学者认为三指按压法的皮下出血、淤血及血管闭塞发生率明显低于单指按压。

1.4.3 四指按压法。输液完毕后不关闭输液调节器开关，先去掉除覆盖针头外的所有输液贴，然后嘱患者用对侧示指、中指、无名指、小指4指并拢横向轻轻置于覆盖针头的输液贴上方，在针头退出皮肤的同时，嘱患者将4指迅速向下按压，按压力度均匀和适中，按压时间为3～5 min。四指按压法[14]能够同时按住皮肤穿刺点和血管穿刺点，按压范围广、着力均匀，操作方便，患者依从度高，皮肤出血、皮下淤血发生率低。张俊芳[14]研究发现四指按压法和大拇指单指按压法皮肤出血率分别为1.7%（1/60）和3.3%（2/60），皮下淤血率分别为3.3%（2/60）和8.3%（5/60），四指按压法的皮下出血和淤血的发生率均较低。丁继玲[15]将180例患者评价分为拇指按压法、大鱼际按压法、四指按压法3组，观察发现拇指按压法的淤血发生率为20%，大鱼际按压法淤血发生率为7.8%，四指按压法淤血发生率为2.2%，表明了四指按压法方法能够有效减少患者皮下淤血的发生。

1.4.4 小鱼际肌按压法。去掉输液贴2条窄贴，交叉贴于有棉纱宽贴上，嘱患者用小鱼际掌面平行放于宽贴上，小鱼际外缘遮盖输液贴下边缘[16]。小鱼际按压法[17]拔针时压紧可明显减少患者局部疼痛、皮肤出血和淤血等并发症的发生，同时还可以保护血管，提高了再次穿刺时血管清晰度，减轻患者痛苦。于芳等[18]研究显示，小鱼际直接按压法按压时受力增大且较均匀，而局部受压轻，所以疼痛感会减轻；同时能克服多指按压时指缝间隙压力缺失的不足，从而明显降低了穿刺点出血及淤血的发生率。

1.4.5 大鱼际按压法。输液完毕拔针后嘱患者用对侧手掌大鱼际顺着血管走向按压皮肤的穿刺点及其上方2 cm范围。大鱼际肌肉组织丰富，按压面积增大，皮肤穿刺点和血管壁穿刺点可同时受压，能够有效减少皮下出血。丁继玲[15]通过临床实验研究得出使用大鱼际按压法，按压后淤血发生率仍可达7.8%，提示大鱼际按压重心不易掌握，易移位，从而导致较高的皮肤淤血率发生。廖素清等[19]研究认为:大鱼际按压法、大拇指按压法和四指按压法皮肤出血发生率、皮下淤血发生率、疼痛发生率分别为7.5%、2.2%、4.8%；2.2%、6.1%、11.0%和2.2%、1.8%、9.6%。四指按压法和拇指按压法皮下出血率最低，四指按压法皮下淤血率最低，大鱼际按压法疼痛率最低。

1.5 长纸质胶带固定包扎按压法

输液完毕，关闭调节器开关，首先用无菌干棉签按压穿刺点上方，迅速拔出针头，再用宽1.25 cm长纸质胶带粘贴固定无菌干棉签并绕手掌手背包扎1周半，使长纸胶带发挥类似压脉带作用，再让患者用对侧手按压穿刺点上方已包扎的棉签4 min[20]。优点：当患者不配合或不遵从护嘱时，由于长纸胶带固定包扎1周半的类似压脉带的持续作用力，即使患者没有按压足够的时间，固定、按压的棉签也不会松动，可持续有效地阻断浅表静脉血流，防止血液迅速经损伤的血管壁溢出而致出血和皮下淤血发生。陈丹[20]通过采用自身对照方法研究显示，长纸胶带固定按压法皮下淤血发生率为5.6%，传统按压法（棉签按压法），皮下淤血发生率为10.4%。静脉输液拔针后采用长纸胶带固定包扎按压法能降低皮下淤血发生率，减轻患者的痛苦，有效地保证血管的再次利用，是一种切实可行的方法。同时，纸胶带和棉签成本低，使用方便，易于接受。

1.6 按压带

输液完毕后，仅保留穿刺点表面的输液贴，左手拇指按压住输液贴，用右手握住按压带，正面朝下，迅速交替双手，用按压带的按压体替换左手拇指，按压在穿刺点上方；用左右手将按压带的两端绕肢体环绕，拉紧两端，利用两端魔术贴调整按压带松紧度，将其固定于肢体上[21]。按压带的制作简单，成本低廉，可循环使用，节能环保。邱征丽[21]认为按压带使用方法简单，按压止血效果良好，不易发生穿刺点皮肤出血、青紫、淤斑、皮下血肿等，未发生固定肢体远端血液循环障碍。邱征丽等[21]将对按压带按压法和棉签按压法进行对比研究，结果提示按压带按压法皮下瘀斑发生率为2%，皮下血肿发生率为0%，而棉签按压法的皮下瘀斑发生率为16%，皮下血肿发生率12%。按压带止血方面明显优于棉签按压法，且提高护理工作效率。

1.7 上举法

上举法即拔针后嘱患者上举输液手其位置高于心脏水平（30～40 cm），举手时间为2～3 min。上举法分为上举按压法和上举不按压法。上举按压法即拔针后立即用拇指沿血管走向按压穿点点及上方皮肤，大拇指顶端超过皮肤穿刺点近心端1～2 cm，同时嘱患者上举该手。上举不按压法即是输液结束拔针时先将前臂抬高其位置高于心脏水平（30～40 cm），举手时间为2～3 min，它的原理是通过肢体上举使穿刺位置高于心脏平面，静脉回流加速，血管塌陷，导致输液静脉血管的压力最小和血流量最少，出血停止。研究[22]显示，上举按压法皮下出血及淤血发生率为34.8%，疼痛率为46.4%；上举不按压法皮下出血及淤血发生率为7.6%，疼痛率为21.3%。提示上举不按压法的出血淤血率、疼痛率明显少于上举按压法。

2 按压时间

通常健康人血小板凝集的时间为2～5 min，研究显示拔针后按压血管4 min左右比较合适。按压时间如果过长，护士和患者都难以坚持，按压时间过短则皮下淤血发生率会增加。而特殊情况下，如应用抗凝药物或凝血功能较差的患者应延长按压时间，以15 min为宜[22]。

3 按压力度

输液完毕，拔针时若按压力度不当会导致针头对皮肤、血管壁产生刺激，是导致疼痛的直接原因。如果拔针时压力过大会加重对血管及皮下组织的损伤，压力过小则局部组织易受牵拉，同样产生疼痛。所以，压力应以皮肤无凹陷为宜，待针尖拔出后再加大压力。有学者认为，按压的最佳方法是患者利用自己的手指压力进行按压，也学者认为拔针后稍微用力按压即可。高樱等[23]研究中的研究结果显示，按压力度应该以指尖按压时，指尖处于变苍白与未变苍白之间时的力度刚好，但这种力度临床很难掌握。何春桃[24]通过临床实践认为，大鱼际按压法压力适中，按压面积大，配合前臂伸展，压力均匀，能有效减轻患者的疼痛。

综上所述，静脉输液后按压方法有很多种，临床护理工作中常常采用多种方式联合进行。交换式按压法、非交换式按压法、上举法属于以患者自己按压模式为主，以护理人员指导为辅。如非交换式按压法有助于减少皮肤出血及淤血，如果非交换按压法中联合采用四指按压法可明显降低皮肤出血及淤血的发生；如果联合大鱼际按压法可明显减轻局部疼痛的发生；如果同时适当采用上举法，可进一步减少相关的不良反应，有效提高输液护理效率和质量。长纸质胶带固定包扎按压法和按压带属于以护理人员为主、以患者为辅的按压模式，能有效降低皮下出血及淤血的发生率，有效地保证血管的再次利用，按压带还可以循环使用，节能环保。按压时间通常以4 min为宜，特殊患者按压时间需适当延长。按压的力度目前尚未统一标准，原则上是以在尽可能避免皮下出血、淤血及血管损伤的前提下，减轻局部疼痛为宜。因此，临床中可因时、因地、因材、因人灵活选择合适的按压方式、按压时间和按压力度。

静脉输液拔针后按压方法的研究对于减轻患者疼痛，减少皮下出血及淤血发生有重要意义。经过广大临床护理工作者大量的研究和调查，已取得了一定的成果。但是静脉输注不同的药物时，按压方法和按压时间是否有区别，按压力度需要多大，按压方法、时间及力度对穿刺血管有何影响，还有待进一步研究。

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本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.189.03