骨科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物分析

殷 群

（无锡市惠山区人民医院护理部，江苏 无锡 214187）

骨科Ⅰ类切口围手术期预防性使用抗菌药物分析

殷 群

（无锡市惠山区人民医院护理部，江苏 无锡 214187）

目的 了解我院骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物使用情况，分析探讨其用药情况，为临床合理用药提供参考。方法 调查我院2016年1～8月出院的189例骨科Ⅰ类切口手术患者抗菌药物应用情况，并进行统计学分析。结果 骨科Ⅰ类切口围手术期抗菌药物使用率为74.1%；140例预防性应用抗菌药物的患者中，139例术前0.5～2 h给药，占73.6%；术后用药时间≤48 h者30例（占15.9%），＞48 h者22例（11.6%），＞72 h者4例（2.1%）；术后平均用药时间（2.52±0.99）天；抗菌药物品种的选择依次为头孢唑啉117例（83.6%）；头孢曲松20例（14.3%）；克林霉素3例（2.1%）；抗菌药物的使用以单一用药为主，无一例联合用药。结论 我院骨科Ⅰ类切口手术预防用药仍存在用药指征掌握不严，部分患者用药时间过长等问题，应继续加强抗菌药物管理，促进临床合理用药。

Ⅰ类切口；抗菌药物；合理性

围手术期抗菌药物的合理使用可有效降低患者手术部位的感染率，促进患者早日康复，但是相反，如果抗菌药物使用不当，则可能无法起到最好的疗效[1]。本文主要对我院骨科Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物使用情况进行了相关研究，以此来了解我院抗菌药物的使用情况，希望能够探讨其存在的问题，以此为依据，为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～8月出院的骨科Ⅰ类切口手术患者189例（排除发热、白细胞、中性升高及发生呼吸道、泌尿系及其它部位感染的患者），其中男117例，女72例，年龄9～91岁，平均（47.77±19.71）岁，手术时间15～200 min，平均（45.45±26.17）min，切口均甲级愈合。手术方式：骨折切开复位内固定126例，取内固定物53例，全膝、全髋及股骨头置换6例，外固定及其它手术方式4例；合并高血压17例,糖尿病8例，心脏病5例，脑梗塞2例，肺癌1例。

1.2 方法

采用回顾性调查方法，收集整理患者基本信息（包括住院号、姓名、年龄、性别及既往病史）、手术名称、手术时间和使用抗菌药物的名称、剂量、途径、时间、联合使用等情况；统计Ⅰ类切口围手术期抗菌药物预防使用率，分析抗菌药物使用的合理性。

2 结 果

2.1 预防性抗菌药物的使用情况

参与研究的189例患者中，有140例使用了预防性抗菌药物，抗菌药物使用率为74.1%，其中术前使用者139例；术前未用术后使用者1例，术前术后都使用者55例；53例取内固定物者中，28例未使用抗菌药物，25例使用了抗菌药物。

2.2 预防性用药时机和疗程

术前0.5～2 h给药者139例（73.6%）；术后用药时间≤48 h者30例（15.9%），＞48 h者22例（11.6%），＞72 h者4例（2.1%）；术后平均用药时间（2.52±0.99）天。

2.3 抗菌药物品种和联合使用情况

140例预防性使用抗菌药物的患者中使用头孢唑啉117例（83.6%）；头孢曲松20例（14.3%）；克林霉素3例（2.1%），其中2例有头孢菌素和青霉素过敏史；无一例联合使用抗菌药物。

3 讨 论

3.1 抗菌药物预防使用指征

抗菌药物预防的使用应该按照相应的原则，不能滥用，在《抗菌药物临床应用指导原则》中指出,Ⅰ类切口手术为清洁手术，如果手术的局部没有损伤和炎症时，一般不需要预防用抗菌药物。在骨科手术中，只有内固定或者关节置换这种高危的手术需要使用预防性抗菌药物之外，一般的没有高危因素的手术的Ⅰ类切口都不需要使用预防用药[2]。本次调查显示骨科Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率为74.1%。53例取内固定物的患者中有25例使用了抗菌药物，说明我院骨科医生对预防用药指征掌握不严。

3.2 预防用药时机的选择和疗程

预防用抗菌药物的目的是为了减少手术过程中被细菌感染的几率，从而降低术后感染的发生几率，因此，最佳预防给药时机是术前0.5～2 h或在麻醉诱导开始时给药，这样抗菌药物才能在手术开始后发生作用，达到相应的抗菌浓度，起到保护患者切口在手术中被细菌感染的几率。调查结果显示140例预防性使用抗菌药物的患者中术前0.5～2 h给药者139例，仅1例术前未用术后使用。有资料显示，如果在手术后延长抗菌药物的使用时间，对患者的伤口愈合并没有好处，相反，还可能增加患者医院感染的几率[3]。本组术后用药的56例患者中，用药时间≤48h者30例，＞48 h者22例，＞72 h者4例，平均用药时间（2.52±0.99）天，本组资料显示我院骨科医师在用药时机的选择上，趋于合理、规范。但38号文件有规定：对Ⅰ类切口手术在使用预防性抗菌药物时，一般不用，如果必须要用，应严格按照相关原则来使用，掌握相应的适应证、药物选择、用药起始与持续时间，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。而本组病例仍有26例患者用药时间超过48 h，最长的达7天之久，这不但增加了患者的经济负担，同时易使细菌产生耐药性，导致抗菌药物作用减弱。

3.3 抗菌药物品种的选择及联合用药情况

临床上常见的抗菌药物品的种类很多，临床使用时，必须根据患者的病情合理选择。一般情况下，头孢唑啉或头孢拉定为Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物，特殊情况或有植入物的骨科手术可选用头孢曲松作为预防用药。同时，对Ⅰ类切口手术患者，单一药物就可预防感染，无需二联、三联用药[4]。调查发现我院一代头孢使用率为83.6%，头孢曲松为14.3%，而克林霉素则为2.1%，（其中2例有青霉素、头孢菌素过敏史），140例预防性使用抗菌药物的患者中无一例联合用药，表明我院骨科在抗菌药物品种的选择及联合用药的指征掌握上基本符合用药原则，比较规范、合理。

4 结 语

本院骨科Ⅰ类切口手术预防用药在品种的选择和联合用药方面及用药时机的选择上较整治前规范、合理，但仍存在用药指征掌握不严，部分患者用药时间过长等问题。因此，针对存在的问题，院感科应联合医务科、药剂科定期组织临床医生进行抗菌药物合理使用相关知识的培训，同时，加大监管力度，使临床医生自觉严格掌握用药指征，选择合理的用药时机，减少术后用药的天数，从而防止抗菌药物滥用，发挥抗菌药物的最大药效，从而保证临床用药的安全性和合理性。另外，建议临床医生术前对患者是否存在感染危险因素及手术感染的危险程度进行充分评估；术中严格执行无菌操作原则，规范操作流程，提高手术熟练程度，缩短手术时间，减少术中出血等措施。同时护理人员术前做好物品的充分准备，手术时尽可能减少人员进出的次数，并做好手术环境和物品的消毒隔离工作，是减少手术时污染不可忽视的重要因素。

[1] 杜小莉,徐小薇,李美英,等.我院围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中国医院药学杂志,2006,26(10):1266.

[2] HarryB.SK Inner.现代骨科疾病诊断与治疗[M].王满宜，译.第三版.北京：人民卫生出版社,2006:15-250.

[3] 徐艳艳,郭小红,冯 平,等.肿瘤专科医院Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物使用分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(22):5516-5518.

[4] 张镇源,张 琴,王亚菲,等.我院Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物干预研究[J].中国药房,2011,22(30):2806-2808.

本文编辑：苏日力嘎

R969.3

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ISSN.2096-2479.2017.30.108.02