前列腺癌根治术后尿失禁的预防及护理

沈 逸

（江苏江阴人民医院泌尿外科，江苏 无锡 214400）

前列腺癌根治术后尿失禁的预防及护理

沈 逸

（江苏江阴人民医院泌尿外科，江苏 无锡 214400）

目的 探讨前列腺癌根治术后尿失禁的预防及护理的方法和效果。方法 采用盆底肌训练、膀胱锻练、电刺激疗法、心理暗示及健康指导相结合的方法对30例进行前列腺癌根治术的患者进行术后尿失禁进行预防及护理，并保持3～15个月随访。结果 术后未发生尿失禁及Ⅰ度、Ⅱ度患者的预防护理效果较好，仅1例为无效；Ⅲ度患者4例中1例患者显效，3例为无效，效果相对差。结论 对于中轻度患者，心理暗示、术后健康行为指导、盆底肌训练及膀胱训练相结合的方法进行综合护理及预防可行性高，值得推广。

尿失禁；前列腺癌；预防及护理

前列腺癌是一种男性中常见的泌尿恶性肿瘤，在我国的发病率较欧美国家低，但近年来呈现出明显的增长趋势，其常见症状包括泌尿道阻塞、排尿障碍、乏力、前列腺增生及血尿等，癌转移至骨内甚至易引起骨痛[1]。前列腺癌根治术（RP）是现今针对该病临床上广泛应用且有效的治疗方法，但其术后引起尿失禁并发症的概率十分高，达8%～20%，对患者的生活带来了极大的不便利。因此，本研究旨在通过对30例前列腺癌根治术后发生尿失禁的患者进行护理并保持随访以探讨预防护理方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2017年3月我院收治的30例进行前列腺癌根治术的患者作为研究对象，年龄为49～70岁，平均年龄（63±3.3），病程时长为0.6～12.4月，平均为6.8个月。对患者进行术后随访，时间为3～15个月，平均时长为9.7个月。对30例患者按尿失禁的不同严重程度进行区分：其中前列腺癌根治术后未发生尿失禁的患者3例；正常行走无明显影响但进行增加腹部压力的运动时易发生尿失禁的患者14例，属Ⅰ度患者；仰躺时可自行控制但半坐及直立易发生尿失禁的患者9例，属Ⅱ度患者；需借助阴茎夹才能进行尿液控制的尿失禁患者有4例，属Ⅲ度患者。

1.2 纳入标准

患者入选标准有：（1）均已通过病理学诊断并得到确诊为前列腺癌；（2）治疗前患者均无尿失禁现象，且未进行过任何放化疗治疗；（3）患者没有脑血管、神经系统方面功能障碍等相关疾病；（4）所有患者自愿同意参加本研究项目。

1.3 评价方法

预防护理效果分三种不同程度，从低至高分别为无效、显效和痊愈，无效：尿失禁情况未得到缓解，患者仍发生小便失禁；显效：尿失禁症状有明显得到缓解，患者自身小便自控能力提升；痊愈：尿失禁症状已消失，患者可自行正常排尿，且随访过程中未发现有复发现象。

2 预防及护理方法

2.1 盆底肌训练

所有患者腹部吸气完成收缩，呼气进行身体放松，并保持适当频率以带动会阴部及肛门进行收缩运动。每次收缩保持30s时间，并持续100次为1组训练，每天早中晚各进行1次，1个月为1疗程，所有患者至少完成3个疗程，并根据不同患者不同程度的病情适当延长疗程。

2.2 膀胱锻练

患者如厕时站稳后不断收缩盆底肌以克制排尿紧迫感，开始时较难控制，训练次数增多后控制可达到稍微抑制排尿感，此时缓慢增加盆底肌收缩时间以延长患者的排尿间隔，降低排尿的频繁度。对患者规划并指导填写每天的排尿次数、时间间隔、排尿量及摄入体内总水量等数据，并以1个月为1疗程，对于痊愈及未发生尿失禁的患者，加1疗程以巩固预防及护理效果，其余患者均酌情延长疗程及至明显好转。

2.3 电刺激疗法

对于Ⅱ度及Ⅲ度患者进行电刺激疗法，将电刺激治疗仪电极置于肛门内，电极强度及频率大小分别为0～20 mA及10～50 Hz，共进行5 min的电刺激反馈信号收集，以了解盆底肌的收缩能力，并根据反馈结果进行电刺激强度及位置调整，电刺激强度应满足患者无明显痛感但能发觉盆底肌有收缩感为标准[1]。电刺激1次时长为30 s，休息10 s后进行下一次，一组总时长为10 min，每天进行1次，10天为1个疗程，完成1个疗程后间隔10天进行下一疗程，并最终根据患者恢复程度适当进行延长疗程。

2.4 心理暗示

尿失禁不仅仅对患者生活便利度影响非常大，对其心理情绪消极变化的影响更为直接。保持积极乐观的情绪，不仅利于术后未发生尿失禁患者对该术后并发症的预防，对术后发生尿失禁的患者治疗及护理过程也有明显的加速促进作用。通过心理暗示帮助患者建立起配合治疗及锻炼的积极态度，并在培养患者排尿意识的过程中给予肯定，制定鼓励计划，将心理暗示和盆底肌、膀胱功能锻炼相结合，逐步建立和强化患者的排尿条件反射。

2.5 健康指导

清洁护理：勤洗澡，勤换衣，会阴及尿道口应特别注意选用专用毛巾轻柔清洁，发生尿失禁的患者排尿后也应及时清洁换衣，可适当擦爽身粉。饮食习性：辛辣食物尽量避免，水分及时补充，睡前尽量不进食流质食物。生活习惯：保持早睡早起精神好，睡前有意识的排空尿液。

3 结 果

通过上述多种预防护理方式相结合，并对患者保持随访，发现前列腺癌根治术后3例未发生尿失禁的患者成功预防尿失禁的发生；14个Ⅰ度患者共痊愈8例，其余均具明显效果；9例Ⅱ度患者中3例痊愈，5例显效，仅1例为无效；4例Ⅲ度患者中1例患者显效，3例为无效。

4 讨 论

前列腺癌根治术后尿失禁并发症的发生主要与尿道的括约肌受损、膀胱发生痉挛收缩及前列腺附近血管束破裂等因素相关。由于前列腺癌根治术后尿失禁并发症的发生概率约为8% ～20%，因此给予患者防范及护理指导具有重要意义[1]。盆底肌训炼及膀胱锻炼对前列腺癌根治术后尿失禁的预防及控尿功能的改善具有重要作用，可增强盆底周围肌肉及括约肌收缩能力[2]。电刺激法对于尿失禁程度较高的患者护理治疗有一定效果，但Ⅲ度患者采用上述护理方法效果明显不如Ⅱ度患者，应考虑Ⅲ度患者进行前列腺癌根治术后二次手术干预或行尿道悬吊术，部分研究报道此类手术方法对重度患者效果较好[3]。从本研究结果中可知，对前列腺癌根治术后未发生尿失禁的患者及尿失禁患者进行上述护理，除Ⅲ度患者外整体具有良好的护理效果，说明对于中轻度患者，心理暗示、术后健康行为指导、盆底肌训练及膀胱训练相结合的方法进行综合护理及预防可行性高，值得推广。

[1] 张卫兵,王行环, 郑 航, 等. 腹腔镜前列腺癌根治术的疗效评估[J]. 武汉大学学报: 医学版, 2015, 36(1): 69-71.

[2] Geraerts I, Van Poppel H, Devoogdt N, et al. Influence of preoperative and postoperative pelvic floor muscle training (PFMT) compared with postoperative PFMT on urinary incontinence after radical prostatectomy: a randomized controlled trial[J]. European urology, 2013, 64(5): 766-772.

[3] 常 坤, 戴 波. 前列腺癌根治术后尿失禁的预防与治疗[J]. 中国癌症杂志, 2014, 24(3): 231-234.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.30.95.02