颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理分析

黄冬荷，余秋雯，王贺先

（佛山市第一人民医院口腔医学中心，广东 佛山 528000）

颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理分析

黄冬荷，余秋雯，王贺先

（佛山市第一人民医院口腔医学中心，广东 佛山 528000）

目的 分析游离颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理。方法 回顾性分析我院2016年1月～2017年1月收治的游离颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损患者30例的临床资料，总结围手术期护理方法。结果 经科学合理的围手术期护理干预，30例患者中，27例皮瓣顺利成活，2例发生静脉血栓并在术后第6天给予皮瓣坏死清除术，1例发生静脉闭塞在术后第2天给予皮瓣摘除术。结论 在对口腔癌术后软组织缺损患者进行游离颈阔肌肌皮瓣移植修复治疗时，科学合理的围手术期护理对保证手术成功、提高临床治疗效果具有积极意义。

游离；颈阔肌肌皮瓣；移植修复；口腔癌术；软组织缺损；围手术期护理

通过游离颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损，使患者的生理功能得到有效改善，缺损的外形得以有效恢复，进而使患者的术后生活质量显著提高。本研究主要分析颈阔肌肌皮瓣皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损的围手术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～2017年1月收治的游离颈阔肌肌皮瓣移植修复口腔癌术后软组织缺损患者30例，其中男18例、女12例，年龄38～68岁，平均年龄（53.3±2.7）岁。19例舌癌，9例颊癌，2例下牙龈癌；全部患者均经病理检查确诊。

1.2 围手术期护理方法

1.2.1 术前护理。（1）心理护理：口腔癌手术会对患者造成较大的创伤，涉及较多的部位，手术时间也比较长，而且会在一定程度上影响患者的发音、咀嚼和吞咽功能[1]。护理人员应同情和关心患者，加强和患者的沟通交流，对患者的心理状态进行了解和掌握，详细告知患者相关的疾病知识，提高其自信心。针对患者的术后口腔功能受限以及需要预防性气管切开，制定有针对性的护理对策：通过演示让患者熟悉护患交流图片册的相关内容；指导患者通过手势表达自身需求，以利于术后患者能及时取得帮助；对有文化的患者，准备纸和笔，让患者通过书写来和家属、医护进行有效沟通。（2）口腔护理：术前对患者实施常规超声洁牙，有效剔除牙垢和牙结石；口腔肿瘤如果出现腐烂恶臭，会对术后伤口康复产生影响[2]。因此加强口腔护理有效预防口腔感染很重要，指导患者在进食后、睡前选择西吡氨铵含漱液漱口。（3）评估和保护供瓣区皮肤：术前检查患者供瓣区皮肤色泽、认真观察是否存在瘢痕；有效保护，清楚标识供瓣区皮肤，详细告知患者相关注意事项，让患者更好配合。

1.2.2 术后护理。术后予心电监护，低流量吸氧，每小时监测氧饱和度1次。（1）一般护理：患者的病房环境舒适和安静，将患者的床头适当抬高30°，在患者颈部两边选择沙袋进行固定，头部应严格制动3天，防止压迫血管蒂和过度牵拉而对肌皮瓣血运造成影响。保持室内光线充足，以免影响对皮瓣色泽和血运情况的有效观察。（2）气道护理：术后患者头颈部组织存在水肿，皮瓣修补后会对口咽腔空间造成积压，影响气道通畅，威胁患者的生命安全，全部患者均予预防性气管切开术，术后按予气管切开常规护理。选择浓度为0.45%的注射用水或者灭菌蒸馏水，3～4 ml/h，对患者进行气道湿化，如果气道分泌物比较黏稠，则应对气道湿化量进行适当调整[3]。同时加强雾化吸入治疗，必要时予吸痰，并对患者的痰液性质、量以及颜色进认真观察记录。

1.2.3 皮瓣移植区观察护理。血管危象是皮瓣游离最严重的一种并发症，常常发生在术后3天内，所以护理人员应对患者的皮瓣质地、颜色、肿胀程度、温度以及皮纹进行认真观察。如果患者出现异常，则应及时告知临床医生，并协助临床医生对患者进行对症处理。

1.2.4 管道和口腔护理。加强引流管管理，各种管道做好标识，床尾挂防脱管标识，管道防止折叠、牵拉，保持引流畅通，同时观察记录负压引流的量、性质和颜色；胃管固定通畅，鼻饲流质，尿管固定通畅，观察尿液的色量。术后在患者颌下放置消毒纱垫，以及时吸干口内流出的分泌物，避免浸泡创口而导致其裂开，用西吡氨铵含漱液棉签对口腔牙齿各面进行定时擦拭，用生理盐水对口腔进行缓慢冲洗，冲洗的同时，用中心低压吸引将液体吸出，吸引时应在健侧进行，动作轻柔避免对伤口造成损伤。

2 结 果

经科学合理的围手术期护理干预后，30例患者中，27例皮瓣顺利成活，2例因为发生静脉血栓而在术后第6天给予皮瓣坏死清除术治疗，1例因为发生静脉闭塞而在术后第2天给予皮瓣摘除术治疗。

3 讨 论

口腔癌是临床中发生率较高的一种恶性肿瘤，口腔癌扩大根治术可造成软组织的缺损，进而影响患者的咀嚼、语言和吞咽功能。重建口腔癌术后的缺损组织，最大限度修复患者语言、咀嚼、吞咽功能，对提高患者的术后生存质量产生直接影响。颈阔肌肌皮瓣具有较大面积、软薄、血管解剖恒定、标志明显、容易制备、供区创面可拉拢缝合的优点，在对口腔颌面部软组织缺损进行修复时，常被选用[4]。术后予低流量吸氧、严密观察生命体征，监测氧饱和度变化，对皮瓣血液循环的观察非常重要，分析本研究结果发现，术前加强患者的病情评估和心理护理，术后对移植皮瓣血运进行认真观察[5-6]，加强口腔和气道护理，消除并发症诱因和进行及时发现处理并发症，可显著提高皮瓣成活率，尽可能有效恢复患者的口腔功能，提升患者的自信心，有利于术后康复，提高术后生活质量。

总之，在对口腔癌术后软组织缺损患者进行游离颈阔肌肌皮瓣移植修复治疗时，科学和合理的围手术期护理对保证手术的顺利开展，提高治疗效果，促进术后康复，提升患者生活质量具有重要的作用。

[1] 谯 丹,陈世容,赵家凤,等.游离前臂皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的观察和护理[J].肿瘤预防与治疗,2014,27(1):57-59.

[2] 柯雅娟,陈茹妹,许晨耘,等.舌癌根治切除后应用前臂桡侧皮瓣修复的手术护理[J].护士进修杂志,2010,25(16):1516-1517.

[3] 郑娅启,陈尔嘉.应用前臂皮瓣修复舌癌根治术后缺损手术配合[J].全科护理,2013,11(25):2359-2360.

[4] 胡志强,黄代营,张 兴.颈阔肌皮瓣移植修复口腔癌术后组织缺损的选择[J].新医学,2012,43(7):504-505.

[5] 林育梅，钟小芬，吴敏慧,等.舌癌根治术后颈阔肌皮瓣行舌体再造术后护理[J].护理实践与研究,2009,6(7):43-44.

[6] 邱明玲,王 涤.游离桡侧前臂皮瓣移植修复舌癌术后软组织缺损的围手术期护理[J].护士进修杂志,2012,27(20):1865-1867.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.79.02