硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的护理分析

邓丽花，宋凯飞，金 兰，潘晓凤，李婷玉

（常州市第二人民医院阳湖院区ICU，江苏 常州 213000）

硬管微创钻孔引流术治疗高血压脑出血的护理分析

邓丽花，宋凯飞，金 兰，潘晓凤，李婷玉

（常州市第二人民医院阳湖院区ICU，江苏 常州 213000）

目的 探讨微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗高血压脑出血的临床护理要点。方法 选取我院2013年1月～2015年1月收治的38例经微创硬管血肿腔钻孔引流术治疗的高血压脑出血患者，分析术前准备、术后护理要点。结果 除去3例由于病程中病情加重、患者年老体弱或家庭经济较差等原因家属要求放弃治疗予自动出院，剩余35例患者出院时近期疗效：治愈15例，显效12例，有效6例，死亡2例，放弃治疗的3例计入死亡。结论 脑出血是一种致残率和致死率均较高的疾病，硬管微创钻孔引流术后合理的护理有助于患者病情恢复，降低患者死亡率，提高生存质量，缩短病程。

高血压脑出血；微创钻孔引流术；护理

高血压疾病中严重的并发症之一就是高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH），急性期病死率为30%～40%[1-2]。手术是治疗脑出血的主要方法之一，传统的开颅血肿清除术创伤大、致残率高。从2010年开始，我院对治疗脑出血开始采用硬管微创钻孔引流术，该手术方法要求术前患者需进行充分的准备，而且术后必须配合科学、合理的护理措施，最大程度上促进患者病情恢复，从而降低死亡率，提高生存质量，缩短病程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月我院收治的38例高血压脑出血患者，其中男27例，11例，年龄46～88岁，平均年龄67.2岁，均有呕吐、头痛、意识不清等临床表现。入院时意识清醒12例，嗜睡15例，昏睡8例，昏迷3例；入院后均实施头颅CT检查，其中20例左侧基底节区脑出血，18例右侧基底节区脑出血；发病到手术8小时～6天；伴有高血压31例，糖尿病15例。所有患者均在术前行头颅CT以确定穿刺部位及深度，用一次性硬管穿刺血肿腔，并对血肿进行抽吸，术后辅以定期尿激酶血肿腔注入促进血肿液化排出。

1.2 疗效判断标准

临床神经功能缺损程度评分标准以1995年全国第四届脑血管会议为准[3]。85%＜为基本治愈；60%～85%为显效；30%～59%为有效；＜30%为无效（未愈或死亡）。

2 结 果

38例患者中，因病情加重，家属放弃治疗自动出院3例，以无效计算。其余35例患者中,出院时死亡2例，治愈15例，显效12例，有效6例。

3 护理要点

3.1 术前准备

术前做好相关注意事项的指导和教育，告知清醒患者和家属脑出血的危害，并将手术的必要性进行告知，关注患者的心理状态和家属的情绪变化，并建立互相信任的关系。以增强患者治疗的信心，使其能积极配合治疗与护理[4]。

3.2 术中护理要点

术中严密监测患者的意识，瞳孔，血压，心率，呼吸变化。对于烦躁不能配合手术的患者，可用安定等镇静药静脉注射，使其处于镇静状态，能够顺利进行手术。

3.2 术后护理要点

（1）术后需继续严密监测患者的意识，瞳孔，血压，心率，呼吸变化。尤其是严密观察患者瞳孔的变化，如出现双侧瞳孔不等大或者瞳孔散大，甚至出现对光反射迟钝或消失时，则证明可能有再出血或脑疝形成[5]，报告医生进行抢救后后立即采取措施，立即静脉滴注20%甘露醇250 mL+速尿20 mg，如有必要可采取开颅血肿清除去骨瓣减压术进行治疗。本次研究中6例患者术后出现双侧瞳孔不等大，2例经加强脱水后瞳孔恢复，2例行开颅血肿清除去骨瓣减压术后瞳孔恢复，2例死亡。术后血压控制在160/90 mmHg左右，一般术后开始2天需静脉微量泵注入降压药，逐渐加用口服或鼻饲降压药。

（2）术后需定期检查引流管是否扭曲，受压，脱落。对于躁动患者可采用约束带，必要时可遵医嘱给与镇静剂，防止患者拔除引流管。本组有2例患者拔出引流管，为术后3～5天，均为夜间患者处于意识模糊状态不小心拔出引流管，虽未引起颅内再出血等严重并发症，但却提醒术后引流管的护理仍需加强。

（3）预防呼吸道并发症，保持呼吸道通畅，限制探视人员，做好口腔护理，加强翻身，拍背，必要时辅以气管切开及吸痰，预防及治疗肺部感染。本组有5例患者术后肺部感染加重，行气管切开治疗；预防消化道并发症，严密观察患者呕吐物的颜色，大便颜色，有鼻饲管患者胃内潴留物颜色及量，消化道并发症主要有消化不良，消化道出血，便秘等，一般脑出血术后患者常规需给与胃肠动力药，制酸药，通便药治疗。本组术后上消化道出血4例，经止血，加强保护胃粘膜等治疗好转；术后需预防肝肾功能损伤，定期监测肝肾功能，出现肝肾功能损害需停用肝肾损害药，加用护肝护肾药。本组出现肝功能损伤9例，肾功能损伤3例，经药物治疗好转；加强皮肤护理，防止压疮形成，本组未有压疮出现。

4 讨 论

微创硬管血肿腔钻孔引流术是治疗脑出血的有效方法，相对于传统开颅手术，有快速，简便，经济，损伤小等优点。在术前，术中，术后，对护理人员的要求也很高，必须要具备高度的责任心，并严密观察患者生命体征、医师以及瞳孔等多方面的变化，认真做好患者各方面的护理，以预防各类并发症的形成，从而降低病残率及死亡率，提高疗效。

[1] 贾建平.神经病学(6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:187-192.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:864-871.

[3] 中华医学会神经病学分会.脑出血患者临床神经功能缺损程度评分标准[M].中华神经科杂志,1996,29(6):62-64.

[4] 胡长林.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:152-154.

[5] 王 亮,陈治强.超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血的疗效观察[J].重庆医学,2011,40(18):1838-1839.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.30.71.01