2017年ESC共识：深静脉血栓形成的诊断和管理要点

2017年ESC共识：深静脉血栓形成的诊断和管理要点

1.虽然深静脉血栓形成(DVT)缺乏特异性临床症状及体征，但其临床症状及体征仍是诊断DVT的基础。

2.推荐采用临床预测评分(改良恶Wells评分二水平分类法)对疑诊下肢DVT患者进行分层。

3.推荐采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定D-二聚体水平以排除DVT。

4.推荐采用静脉超声作为诊断DVT的首选影像学检查方法，而静脉计算机断层扫描(CT)只作为选定患者的保留选项。静脉超声可作为诊断肺栓塞(PE)的初始参考，若疑诊DVT复发或DVT则应进一步分层。

5.通常情况下，近端DVT患者应采用至少3个月的抗凝治疗。与近端DVT患者一样，高复发风险的孤立远端DVT患者应采用抗凝治疗；低复发风险的DVT患者可缩短抗凝治疗时间(4～6周)，甚至采用小剂量抗凝剂，或考虑静脉超声进行监测。

6.在无禁忌证情况下，直接口服抗凝剂应优先作为非癌症、近端DVT患者的一线抗凝治疗药物；推荐采用低分子肝素(LMWH)作为伴有癌症的DVT患者的初始和长期治疗药物。

7.症状出现时间<14 d、预期寿命>1年的髂股静脉DVT患者可考虑采用辅助导管溶栓治疗，不推荐单独使用直接急性期DVT支架或机械血栓清除术；存在抗凝禁忌证者可考虑腔静脉过滤器；不推荐抗凝治疗同时使用腔静脉过滤器。

8.可考虑加压疗法配合早期运动及步行训练来缓解DVT患者急性静脉症状。

9.停用抗凝或不抗凝的决策应单独进行，平衡复发与出血风险，并考虑患者偏好及依从性。

10.推荐静脉超声作为妊娠期DVT的首选影像学检查方法，LMWH作为初始和长期治疗药物；分娩后应继续抗凝治疗至少6周，共治疗3个月。

(来源：医脉通)