湿性敷料在慢性伤口护理中的应用

肖 禾，施宗平

（西南医院，重庆 400038）

湿性敷料在慢性伤口护理中的应用

肖 禾，施宗平

（西南医院，重庆 400038）

伤口护理特别是慢性伤口护理一直长期护理中一个棘手的问题。应用合适的伤口护理技术可以有效促进伤口的愈合。研究显示，湿性敷料可以有效减少疼痛、控制感染并促进伤口愈合；然而，目前仍有不少一线护理人员对湿性敷料的应用缺乏基本的了解。本文从产品成本、护理时间、病人舒适度及感染控制等角度出发，综述了湿性敷料在伤口护理中的应用，以期为护理人员应用湿性敷料护理伤口提供指导和帮助。

伤口护理；湿性愈合；感染控制；慢性伤口；效用评价

慢性伤口主要包括，糖尿病足、下肢深静脉溃疡、压疮等，是严重影响患者身心健康及生活质量的疾病。虽然人们一直在寻找处理慢性伤口的最佳方式，然而，由于缺乏统一的规范，临床上并没有很好地使用最新的研究成果；反而继续在使用传统干性疗法为主的伤口护理，这种错误的理念不仅没能有效缓解病痛，而且造成了高额的医疗消费[1]。许多一线护理人员，对伤口护理的专业知识也知之甚少，缺乏伤口护理的基本技巧。

为此，笔者通过干、湿性敷料的对比，对湿性敷料在慢性伤口护理中的研究进展进行综述，提出了伤口状态评估的基本方法和推荐护理方式，为慢性伤口治疗和护理提供理论依据。

1 干湿性敷料在慢性伤口护理中的对比

1.1 干湿性敷料对减轻患者疼痛作用的对比

干性敷料不仅不能减轻患者的疼痛，反而还可能引起疼痛。如使用由移除干性敷料时引起的疼痛，主要因为纱布粘附于伤口基底部或者新生的肉芽组织上，在移除纱布时的机械拉扯又引起了新的创伤。同时，当纱布冰冷或者用冷的生理盐水辅助移除纱布时，暴露在伤口的神经末梢也会受到冷刺激而引起疼痛。另外，护理工作人员还经常忽略这种因为疼痛而引起的心理创伤，并且也没有尝试去解决这一问题。即使少部分护理人员使用药物来缓解病人疼痛，但还是忽略了纱布和伤口粘连这一造成疼痛的主要原因。相比干性敷料，湿性敷料可以维持伤口基底部的湿性环境，减轻敷料与伤口的粘连，从而减少由更换敷料引起的疼痛[2]。

1.2 干湿性敷料对促进伤口愈合作用的对比

研究发现，为了促进伤口愈合，伤口必须保持湿润、温暖并且避免感染[3]。据统计[4]，使用干性敷料处理伤口，感染发生率大概在7.1%左右；而使用湿性敷料，则可将感染发生率控制在2.6%左右。同时，使用干性敷料，常会使一些纤维延伸到伤口床内，可能成为病原微生物侵入的通道，从而引起伤口感染。另外，反复地更换干性敷料会造成伤口局部环境的低温而引起组织血管收缩和缺氧，影响伤口愈合。相对于干性敷料，湿性敷料可以为伤口基底部提供湿性的环境，同时减少感染的发生，从而促进伤口的愈合。

1.3 干湿性敷料护理成本的对比

许多研究已经证实，在慢性伤口的护理中，干性纱布护理伤口是最昂贵的方式[2]。对于单个患者来说，也有研究发现，在相同的治疗周期内，使用干性敷料的花费是使用湿性敷料的4倍；并且这种花费的差异主要是由护理时间的不同而引起的，使用干性敷料每天至少要更换两次，而使用湿性敷料则只需三天更换一次，期间只需用生理盐水清洗敷料边缘[4]。虽然，湿性敷料本身的成本远大于干性敷料，但使用湿性敷料明显减少了护理人员的工作时间，大大节约了人力成本。

总之，研究者已经证实，干性敷料对于伤口愈合有不利的影响；然而，湿性敷料则可以促进愈合，降低感染风险，减少疼痛，提高成本效益比。

2 伤口状态的评估及推荐护理方式

伤口愈合的过程与伤口的具体情况相关[5]。侵及部分皮肤的Ⅱ级伤口，愈合很快；侵及皮肤全层的Ⅲ、Ⅳ级伤口，愈合的过程则更加复杂，一般可分为四个过程：止血期、炎症期、增生期及成熟期；侵及皮肤全层的伤口迁延两年才能完全愈合。然而，如果在炎症期伤口的湿性环境不能维持，就会阻碍白细胞渗入伤口控制感染，从而形成慢性伤口甚至不愈伤口。另外，伤口的碱性环境也容易引起感染；相反，湿性敷料可维持伤口酸性的环境，从而抑制细菌的生长。因此，维持伤口基底部的湿润环境是促进伤口愈合的关键环节。

3 湿性敷料在慢性伤口护理中的优势

湿性敷料适用于非感染性伤口，Ⅱ、Ⅲ级伤口，颗粒型伤口及坏死伤口，通过封闭伤口，隔绝氧气、细菌和已被污染液体渗入伤口，维持伤口的湿性环境和有效自溶清创；同时，湿性敷料可通过减少更换频率和降低与伤口的粘附性来减少患者的疼痛[2]。

湿性敷料治疗慢性伤口具有更好的成本效益比。虽然湿性敷料本身的产品成本较高，但除了产品的成本，护理时间、住院时间、治疗疼痛及并发症的费用以及整个医疗卫生系统的运行成本都须纳入总成本；使用湿性敷料促进了患者伤口愈合，显著减轻了患者疼痛，还明显减少了护理人员的工作时间，节约了人力成本[2]。

综上所述，一线的护理工作人员应该掌握基本的伤口护理原则和治疗方法。在伤口护理中，湿性愈合疗法应当被推广，以便使患者获得最好的疗效和最低花费。

[1] Ylonen,M,et al.Nurses'knowledge about venous leg ulcer care: a literature review.Int Nurs Rev,2014. 61(2):p.194-202.

[2] Wodash,A.J.Wet-to-Dry Dressings Do Not Provide Moist Wound Healing.J Am Coll Clin Wound Spec,2012.4(3):p.63-6.

[3] Bates-Jensen,B.M.and C.H.MacLean,Quality indicators for the care of pressure ulcers in vulnerable elders.J Am Geriatr Soc,2007.55 Suppl 2:p.S409-16.

[4] Wiwanitkit,V.Vacuum-assisted Closure and Moist Wound Dressing in Diabetic Foot.J Cutan Aesthet Surg,2013.6(3):p.173.

[5] Mutschler,W.[Physiology and pathophysiology of wound healing of wound defects].Unfallchirurg,2012. 115(9):p.767-73.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2096-2479.2017.19.196.02