乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究现状

黄锦连

（广西梧州市红十字会医院普外二区，广西 梧州 543000）

乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理干预的研究现状

黄锦连

（广西梧州市红十字会医院普外二区，广西 梧州 543000）

乳腺癌术后；淋巴水肿；护理干预

乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿的发病率为15%～29%[1]，并且发病率随时间推移而逐渐增加[2]。上肢淋巴水肿一直是临床上困扰患者恢复期的难题，它不仅会引起患者的肩关节功能障碍及外观改变，还会给患者的心理产生消极影响，严重影响患者的生活质量[3]。目前医学上对于术后淋巴水肿主要以预防和管理为主[4]。由于上肢淋巴水肿可以引起身体的一系列症状表现，导致患者的生活和工作不便，增加患者的心理负担，所以日益受到临床医护人员的关注与重视，现报道如下。

1 乳腺癌根治术后发生淋巴水肿的原因

1.1 与手术有关

乳腺癌患者行乳腺癌根治术同时行腋窝淋巴结清扫，导致胸部和腋窝的淋巴结及淋巴管道的损伤，淋巴液回流不畅，使淋巴液不能正常回流到静脉，引起淋巴液的潴留，造成上肢淋巴水肿的发生[5]。若患者出现免疫力下降，患肢皮肤破损感染，可加重病情发展[6-7]。

1.2 术后辅助放疗

放疗是影响上肢淋巴水肿发生的主要危险因素。.放疗可导致淋巴管扩张，结蹄组织增生，从而发生纤维化，造成淋巴回流障碍而形成水肿。

1.3 术后伤口感染、皮瓣坏死

乳腺癌术后如果护理不当或换药不规范，伤口就会发生感染，甚至皮瓣边缘坏死。腋窝引流不畅或持续负压引流时间过长，会破坏淋巴回流的通路，这都是引起上肢肿胀的重要原因。

1.4 年龄与体质指数

年龄≥60岁的患者，随着年龄增长，淋巴回流的代偿能力下降，淋巴管-静脉短路也会逐渐减少，易引起患肢水肿。体质指数≥25、体重≥75kg的肥胖患者易发生脂肪坏死，导致伤口愈合不良与感染。

1.5 其他因素

术后患者没有进行规范的手功能训练和不注意对患肢的保护，劳累或负重都可以引起淋巴水肿。

2 上肢淋巴水肿的评估

2.1 主观症状评估

询问患者患侧上肢有无活动后受限制、肿胀或无力、活动后疼痛、抬高困难和感觉麻木等情况。

2.2 手臂周径测量法

是最常用的评价淋巴水肿的方法之一。方法是测量双侧手臂从腕关节到腋窝，每隔5 cm测量一次，比较患侧与健侧上肢周径差，任何一处患肢周径大于健肢超过2 cm，则诊断为存在淋巴水肿。淋巴水肿的程度分3个等级。轻度水肿：症状出现较早，范围仅为上臂近端，患肢与健肢周径差值≤3 cm；中度水肿：范围可扩散至前臂和手背，患肢周径大于健肢3～6 cm；重度水肿：水肿遍及整个患侧上肢，包括手指[8]，关节活动困难，有皮肤绷紧感觉，患肢甚至出现畸形[9]。

2.3 水置换法

分别把双上肢放进盛满温水的容器中，然后分别测量双上肢溢出水的体积。此法被认为是测量淋巴水肿的金标准[10]，患肢体积增加200 mL证明有水肿存在。注意在放满水的过程中是否有溢出或者不足，每个患者每次放入的肢体长度是否一致。

上肢淋巴水肿对患者的影响

淋巴水肿的患者会感觉到自己的体型发生了改变，生活方式也跟着改变，进而影响情绪，甚至产生自卑心理。重度淋巴水肿的患者连穿衣、吃饭都感到困难，甚至无法工作，造成社交上的限制与心理负担。根据有关研究显示术后上肢淋巴水肿一旦发生，治疗上就相当麻烦，有的患者甚至终身不能恢复，易疲劳、自觉上肢肿胀、乏力、活动不便等，严重者还可能会导致感染、丹毒等，对患者的生活质量造成严重的影响[11]。

3 护理干预措施

3.1 心理护理

乳腺癌患者一旦确诊后就会出现恐惧心理，尤其是在患者进行乳腺癌手术之后，其心态将会愈加敏感而又脆弱[12]。同时上肢水肿的发生会让患者加重悲观、焦躁不安等情绪。因此，在患者入院后护士要主动与患者进行沟通交流，向患者讲解发生患肢水肿的相关因素及解决方法，使患者接受治疗和护理。

3.2 抬高患肢及有效引流护理

乳腺癌改良根治术术后静脉及淋巴液回流差，术后即用软枕垫高患侧上肢30°，使静脉淋巴回流，有效地预防患肢水肿的发生。保持腋窝引流管通畅和有效负压，及时清空引流瓶，防止积血、积液。

3.3 正确指导患肢功能锻炼

术后当天开始指导患者进行活动手指和腕部；术后2～3天行屈肘、伸臂等锻炼，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行；术后4～7天鼓励患者用患肢刷牙、洗脸、进食、等；术后8～10天开始做肩关节的运动，以肩部为中心，前后小幅度摇臂；术后10天后循序渐进的做抬高患侧上肢手指爬墙、梳头等的锻炼。坚持每天锻炼3～4次、每次20～30分钟。

3.4 患肢局部按摩

术后患者在进行功能锻炼的同时由专科护士给患者进行向心性手法按摩，方法：患者取站立位或半坐卧位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自上肢远端向近端慢慢推移，每天2次，每次10～15分钟，一般进行一个月左右，注意操作规范，避免过度按摩。

3.5 有氧功能操的锻炼

由专科护士带领患者配合音乐视频指导患者进行患肢功能锻炼，每天2次，每次30分钟，通过运动锻炼，刺激患肢淋巴液的回流，恢复患肢的功能。

3.6 患肢皮肤护理

注意避免阳光直射、蚊虫叮咬，预防皮肤过敏和损伤。

3.7 患肢理疗

使用梯度压力治疗仪，患者取平卧位或半坐卧位，肢体与心脏呈水平位，套袖包裹整个患肢至肩部，压力自远端至近端循环充气加压按摩。每天2次，每次20～30分钟，利用压力治疗仪促进患肢的淋巴回流，可以有效地减少血液及淋巴液在外周组织的滞留，预防患肢水肿的发生，此法与患肢按摩时间错开。

3.8 健康指导

指导患者避免在患肢进行静脉输液、测量血压和提拉超过5 kg的重物。嘱患者不要穿紧袖衣服，患肢不要佩戴手表、手镯或戒指，这样可以有效地减少患肢水肿的发生。

4 小 结

乳腺癌术后上肢淋巴水肿不仅会发生在手术后早期，也可能发生在手术后的几年。然而上肢水肿治疗比较困难，目前医学上强调以预防和管理为主[4]。由于乳腺癌手术破坏了患者淋巴回流系统的完整性，淋巴结的破坏和淋巴管的结扎，导致间质液中蛋白浓度增高，滤过压增高等都是导致上肢淋巴回流受阻的主要原因[13]。而术后放疗、皮下积液都是引起上肢水肿的主要原因。因此对乳腺癌患者术后上肢水肿的进行护理干预尤为重要。入院后，护理人员要不厌其烦地向患者及家属讲述手术可能出现的并发症，并且强调上肢锻炼的必要性。手术后患肢锻炼应早期、适时、适量进行，过程需要护士参与和家属监督，有计划的循序渐进，长期坚持，从而减少淋巴水肿的发生。在本次临床研究中，均采取心理护理、抬高患肢及有效引流护理、功能锻炼、手法按摩、理疗、皮肤护理和健康指导等护理干预措施，发现乳腺癌患者术后患侧上肢采取早期的护理和功能锻炼，对减少患侧上肢水肿十分重要。

综上所述，护理干预乳腺癌患者术后上肢水肿，对患者康复起着积极的作用，提高了乳腺癌患者的生活质量，值得在临床上推广和应用。

[1] 李 扬.乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理[J].中国民康学,2012,24(2):200-201.

[2] 徐青青,方蓓蓓,王丹红,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的治疗护理进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(36):4730-4732.

[3] 岑晓刚,叶宝琴,阎国钢.外科护理学[M].西安:第四军医大学出版社,2012.

[4] 叶克敏,段艳芹.健康信念模式对乳腺癌术后淋巴水肿干预效果的研究[J].临床护理杂志,2011,10(6):10-11.

[5] 黄 倩.早期乳腺癌保乳手术患者的护理[J].医学临床研究,2011,28(12):2408-2409.

[6] 姜晓玲,史增友,王晓静,等.中药组方治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿40例疗效观察[J]河北中医,2013,35(12):1795-1796.

[7] 刘华玉.艾灸穴位联合按摩预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的研究[J].北方药学,2013,10(5):73-74.

[8] 何玉玲.贯彻实施与最新乳腺癌患者临床操作规范及优质护理服务规范考评指南[S].2012：89-90.

[9] 郑敏相,黄举鹏,何锦辉.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发病原因及治疗现况分析[J].延边医学,2014(29):113-114.

[10] 孙玉倩,李 峥.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理评估的研究进展.中华护理杂志,2005,40(3):217-219.

[11] 王胜莲,潘慧娟.乳腺癌术后患肢水肿的预防与护理[J].中外医疗,2011,16(3):168.

[12] 刘晓伟,孟庆兰.乳腺癌术后上肢淋巴水肿170例预防及护理[J].山西医药杂志,2009,38(11):1059-1060.

[13] 牟丰英,董瑞华,李 丽,等.乳腺癌78例根治术后患侧上肢水肿的观察和护理[J].齐鲁护理杂志,2009,12(12):2493-2494.

本文编辑：刘帅帅

R737.9

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ISSN.2096-2479.2017.19.192.02

黄锦连（1977-），女，广西梧州市人，主管护师，医学学士。