胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果

陈振锋，潘悦昌，梁永强，叶素媛，何剑养

(怀集县人民医院心内科，广东 怀集 526400)

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的效果

陈振锋，潘悦昌，梁永强，叶素媛，何剑养

(怀集县人民医院心内科，广东 怀集 526400)

目的 探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常病症的临床效果与安全性。方法 将56例心力衰竭合并心律失常患者按随机数字表法分为观察组28例与对照组28例,观察组采用胺碘酮联合厄贝沙坦药物治疗，对照组采用胺碘酮治疗,比较2组治疗后的临床疗效，观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率较对照组显著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反应发生率较对照组显著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)。结论 胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常有较好疗效，能显著减少心律失常发生次数并改善心功能，且不良反应发生较少。

胺碘酮； 厄贝沙坦； 心力衰竭； 心律失常

心力衰竭是目前临床上常见的一种心血管类疾病，其主要致病机理为外界因素诱发心室负荷过重，或者心脏收缩功能受损，导致心脏向外泵出新鲜血液量小于静脉回流血液量，进而引起机体器官供血不足[1]。本病往往合并多种严重并发症，其中尤以心律失常为常见，且一旦发病，极易导致严重后果，甚至引发患者死亡。为此,笔者采用对比研究方法探讨胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的临床治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014—2015年12月怀集县人民医院收治的心力衰竭合并心律失常的患者56例,男29例,女27例,年龄49～79岁,平均(62.1±1.3)岁,按随机数字表法将其分为观察组28例与对照组28例,2组患者的年龄、性别等资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均按常规给予强心利尿和避免感染等治疗，接受常规护理，合理膳食，并注意充分休息。对照组给予胺碘酮(上海信谊九福药业有限公司生产，批号：H31021872)口服治疗，0.2 g·次-1，3 次·d-1；连续给药1周后药量降为0.2 g·次-1，2 次·d-1；连续给药2周后药量降为0.1～0.2 g·次-1，1 次·d-1。观察组在对照组治疗基础上给予厄贝沙坦(石家庄以岭药业股份有限公司生产，批号：H20060794)口服治疗，初始给药量75 mg·d-1，给药后患者无明显不适症状后，增大给药量至150 mg·d-1。所有患者均治疗10周。治疗期间密切观察患者临床症状、早搏、心动过速的变化情况[2]。

1.3 观察指标与评价标准

比较2组治疗后的临床疗效，观察2组治疗期间不良反应发生情况。临床疗效标准：显效为心功能改善程度超过2级，心动过速以及早搏症状改善超过90%；有效为心功能改善程度1～2级，心动过速以及早搏症状改善50%～90%；无效为心功能无明显改善或者出现恶化情况，心动过速以及早搏情况变化较少或无明显变化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效21例，有效7例，无效1例，治疗总有效率为96.55%；对照组显效17例，有效9例，无效3例，治疗总有效率为89.65%。观察组治疗总有效率较对照组显著升高(P<0.05)。观察组治疗期间出现窦性心动过缓1例，不良反应发生率为3.45%；对照组出现胃肠道不良反应2例，出现窦性心动过缓1例，不良反应发生率为10.35%。观察组不良反应发生率较对照组显著降低(P<0.05)。

3 讨论

心力衰竭是由于心脏在外界诱因作用下，心脏机能遭受损伤，发展至终末期的病理特征。而随着心力衰竭的发展，机体会产生自我代偿，并产生如交感神经兴奋性增强、肾上腺素能神经-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活等生理反应，以维持血压和心血泵出[3]。但是RAS的激活，会促进血管紧张素Ⅱ和醛固酮分泌。血管紧张素Ⅱ能加速心肌细胞的衰老和死亡，促进成纤维细胞生长，进而导致心血管间质发生纤维化；而醛固酮则易引发心肌间质纤维化，抑制血管内皮功能。有相关医学资料[4]显示，大约有高达30%～50%的心力衰竭患者会伴有心律失常，且因心律失常导致死亡。因此心力衰竭合并心律失常已经成为一种常见的危急症，倘若未给予及时有效治疗，会产生严重的后果，给患者生命健康带来极大威胁。

发生心力衰竭时，心电活动处于异常状况，常常合并发生心房、心室颤动等的心律失常，对于此类心律失常的治疗，核心在于尽快纠正心肌电位，促进心电活动恢复正常[5]。临床研究[6]表明，胺碘酮联合厄贝沙坦能够有效矫正心律失常，提高急救效果，大幅降低患者发生猝死和病死的风险，长期治疗过程中有利于改善患者各项临床不适症状，促进生理指标恢复，提高治疗效果。

胺碘酮近年来作为一种心脏离子多通道的阻滞剂，在临床上得到大量应用。其安全性和有效性经过临床大量验证，尤其是在降低心力衰竭合并心律失常的病死率和猝死率方面，疗效显著[7]。通过其抑制窦房结和房室交界区的自律性，增加心房肌、心室肌的有效不应期，此外，能够有效防止心率过速、改善血管微循环、增加心肌供血量等作用。目前已经成为治疗心力衰竭合并心律失常的首选药物。厄贝沙坦是一种重要的血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，其能够有效抑制血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，切断血管紧张素Ⅱ与ACE1受体结合，抑制血管收缩，从而有利于维持血管正常形态。此外，厄贝沙坦还可以通过抑制缓激肽，促进血管扩张，有利于保持血压稳定和血容量，缓解患者发病体征[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组显著升高(96.55%比89.65%，P<0.05)，而不良反应发生率较对照组显著降低(3.45%比10.35%，P<0.05)，进一步证实胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常有较好疗效，能显著减少心律失常发生次数并改善心功能，疗效显著,且不良反应少。

[1] 范志雄,万蝶云,罗燕堃,等.胺碘酮联合小剂量厄贝沙坦治疗老年性高血压对C反应蛋白的影响[J].白求恩军医学院学报,2010,8(3)：189-190.

[2] 石春来,刘培良,李轩,等.左旋卡尼汀联合厄贝沙坦治疗对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,21(2)：102-103.

[3] 梁海军,陈永生,雷励,等.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心衰并发室性心律失常的临床研究[J].白求恩军医学院学报,2007,5(3):156-157.

[4] 刘寿东.厄贝沙坦氢氯噻嗪联用胺碘酮对持续性房颤转复后维持窦性心律的影响[J].现代中西医结合杂志,2014,23(14):1538-1540.

[5] 张芳，黄东博，解卫春,等.胺碘酮联合厄贝沙坦对慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2015，13(18):3538-3541.

[6] 白帆.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗心力衰竭合并心律失常的临床疗效[J].白求恩军医学院学报，2014,10(4):310-311.

[7] 莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果观察[J].当代医学，2016，5(1):138-139.

[8] 钱德华.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(16):2408-2410.

(责任编辑：况荣华)

2016-11-14

R541.6

A

1009-8194(2017)04-0040-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.04.015