重症脑出血鼻饲患者的观察与护理方法探析

孙 琴

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

重症脑出血鼻饲患者的观察与护理方法探析

孙 琴

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

目的探析重症脑出血鼻饲患者的护理方法及效果。方法选取2015年7月1日～2017年6月30日我院收治的重症脑出血患者79例，均通过鼻饲提供营养支持，鼻饲过程中实施常规观察的38例患者为参照组，实施护理干预的39例患者为干预组。观察两组患者护理后的营养状况及并发症情况。结果干预组患者护理后的营养状况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并发症总发生率为20.51%，显著低于参照组的65.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对性护理干预应用于重症脑出血鼻饲患者中，可减少患者的并发症，改善患者的营养状况，值得在临床上推广应用。

重症脑出血；鼻饲；护理方法；营养状况；并发症

脑出血是临床急性脑血管病的一种，每年的发病率为60～80/10万，若出血量≥20 ml则为重症脑出血，而临床提倡危重病患者入院后24小时进行早期肠内营养，避免肠上皮细胞及饥饿相关微生物组织的紊乱[1]。本次研究中，患者选取79例患者的目的是探析重症脑出血鼻饲患者的护理方法及效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月1日～2017年6月30日我院收治的重症脑出血患者79例，均经颅脑CT或MRI检查确诊，符合全国第四届脑血管病学术会议上制定的相关诊断标准[2]，并排除合并恶性肿瘤、肝肾功能严重不全、原发代谢性疾病、原发性低蛋白血症、血液系统疾病及慢性消化系统疾病的患者。

79例患者鼻饲过程中实施常规观察的38例患者为参照组，实施护理干预的39例患者为干预组。参照组男女患者比例为23/15；年龄最小48岁，最大79岁，平均年龄（62.48±7.06）岁；出血量最少29 ml，最多55 ml，平均（41.26±8.75）ml；疾病类型：高血压脑出血14例、脑血管瘤破裂出血9例、脑创伤出血15例；出血部位：脑室出血15例、壳核出血13例、丘脑出血10例；意识状态：昏睡5例、轻度昏迷11例、中度昏迷15例、深度昏迷7例。干预组男女患者比例为24/15；年龄最小46岁，最大79岁，平均年龄（62.45±7.04）岁；出血量最少30 ml，最多55 ml，平均（41.27±8.75）ml；疾病类型：高血压脑出血13例、脑血管瘤破裂出血10例、脑创伤出血16例；出血部位：脑室出血15例、壳核出血13例、丘脑出血11例；意识状态：昏睡5例、轻度昏迷11例、中度昏迷16例、深度昏迷7例。

两组患者性别、年龄、出血量、疾病类型、出血部位及意识状态的，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

参照组：给予患者监测生命体征、观察病情及变化等常规护理。干预组：给予患者针对性的护理干预：⑴预防腹泻的干预：根据患者的大便频率及性质，对鼻饲管的输注速度、鼻饲液的温度和量进行及时的调整，以预防腹泻。⑵预防食物反流和误吸的干预：鼻饲时给予患者左侧卧位，并将床头抬高至45°并保持30～60 min，在重力的作用下促进胃排空；且在鼻饲后30 min内避免吸痰、拍背和翻身等操作刺激咽喉部，预防食物反流和误吸。⑶预防坠积性肺炎的干预：为患者取侧卧位，避免痰液及反流食物进入呼吸道诱发坠积性肺炎。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后的营养状况[总蛋白（TLB）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TFN）和血清前白蛋白（PA）]及并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理后的营养状况

参照组患者护理后TLB、ALB、TFN和PA水平分别为（61.68±3.83）g/L、（34.76±2.65）g/L、（2.13±0.42）g/L和（198.95±29.17）mg/L，干预组患者护理后TLB、ALB、TFN和PA水平分别为（75.27±3.85）g/L、（39.58±3.67）g/L、（3.62±0.14）g/L和（236.08±32.41）mg/L。二者统计学比较后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者护理后的并发症情况

参照组患者护理后腹泻4例10.53%、反流10例26.31%、误吸5例13.16%、坠入性肺炎5例13.16%、消化道出血1例2.63%，并发症总发生率为65.79%；干预组患者护理后腹泻2例5.13%、反流3例7.69%、误吸2例5.13%、坠入性肺炎1例2.56%、消化道出血0例0%，并发症总发生率为20.51%。二者统计学比较后，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症脑出血多由原发性高血压、脑血管瘤破裂及车祸创伤等引起[3]，严重损伤了脑组织导致意识障碍，引起下丘脑和脑干功能的障碍，导致胃肠功能和神经内分泌功能紊乱，使得营养液潴留于胃部，减少了小肠内的营养液，导致营养不良，加重了患者的病情。

同时患者需长期卧床，加之患者进食困难，使患者机体处于高分解代谢的状态，加快了能量的消耗，导致机体呈负氮平衡，降低了患者的免疫功能[4]，易并发腹泻、坠入性肺炎、消化道出血等疾病。

肠内营养是维护患者胃肠道功能最有价值、有效的方法，可减少细菌和内毒素异位、避免肠源性感染，能促进胃肠功能及肠黏膜屏障维护功能的恢复，常用的方法是鼻饲[5]。鼻饲是通过鼻、咽和食道插入鼻饲管，经鼻饲管注入流质饮食、水和药物为患者提供肠内营养支持和药物治疗的方法。

科学、规范的鼻饲护理是确保肠内营养安全、有效的关键[6]。本次研究中干预组患者护理后的营养状况优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而良好的营养状况可缓解患者机体的高应激状态，能减少或避免应激性胃肠黏膜病、溃疡及出血，同时针对腹泻、食物反流、误吸及坠积性肺炎的护理干预可减少患者的并发症，本次研究中，干预组患者护理后的并发症总发生率为20.51%，显著低于参照组的65.79%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对性护理干预应用于重症脑出血鼻饲患者中，可减少患者的并发症，改善患者的营养状况，值得在临床上推广应用。

[1] 余丹丹,钟 霖,王丽萍.预防性护理干预在重型脑外伤鼻饲并发症患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(26):3362-3363.[2] 张韶红,王 颖,盛叶红.体位变化对脑卒中鼻饲患者食物反流的影响[J].护士进修杂志,2014,29(19):1769-1770.

[3] 王金娟,张少茹,徐岁云,等.两种肠内营养方式应用于重症脑出血患者微创锥颅术后的临床比较[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(1):81-82.

[4] 郑 佳.PDCA循环管理模式对重症脑出血患者术后并发症的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(22):106-107.

[5] 李 衡,汪 勤.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后和营养指标的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(23):93-94.

[6] 陈洪艳,蒋晶红,滕 月.成品匀浆膳对住院老年鼻饲患者营养状况而定调查研究[J].中国现代药物应用,2015,9(17):269-270.

R722.15+1

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ISSN.2095-8803.2017.23.188.02