胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的护理体会

冯锋

(河南省南阳市内乡县中医院，河南 南阳 474350)

胃癌根治术后并发胃瘫综合征患者的护理体会

冯锋

(河南省南阳市内乡县中医院，河南 南阳 474350)

目的：分析胃癌根治术后并发胃瘫综合征的患者的护理对策。方法：选择我院2012年1月～2016年1月收治的接受胃癌根治术后并发胃瘫的患者60例作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，并总结护理对策和护理效果。结果：本组研究的所有胃癌根治术后胃瘫综合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)患者，经过治疗和综合护理，均痊愈出院。住院时间11～55 d，平均32.6±7.4 d。护理总满意率为90.0%。结论：胃癌根治术后胃瘫综合征患者，给予积极的治疗和综合护理干预，取得了比较满意的临床效果和较高的护理满意度，减少患者的痛苦。

胃癌根治术；胃瘫综合征；治疗方式；护理对策

胃瘫综合征 (Postsurgical gastro-paresissyndrome，PGS)是胃癌根治术(Radical gastrectomy for cancer，RGC)后并发的一种胃动力紊乱综合征，为胃癌根治术后常见并发症之一，临床以胃排空障碍为主要表现，可能与手术麻醉、创伤等对正常神经激素的改变以及肌源性因素的改变等相关[1]。PGS患者常伴有呕吐、腹胀等临床症状，并随着进食的恢复而加重，严重时甚至导致贫血和营养不良等[2]。因此良好的护理对策，包括饮食、用药、生活以及心理等方面的护理，旨在提高治疗效果[3]。本文选择我院2012～2016年收治的接受胃癌根治术后并发PGS患者60例作为研究对象，旨在分析患者的护理对策。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2016年1月收拾的接受胃癌根治术(RGC)后并发PGS的患者60例作为研究对象。

纳入标准 ：均为胃癌根治术患者；术后患者症状均符合RGC术后PGS临床诊断标准，胃镜检查证实PGS；患者无水、电解质平衡紊乱症状的发生；胃引流量 >800 ml·d-1。

排除标准 ：排除其他病因导致的PGS，如糖尿病(DM)、甲状腺功能减退(Hypothyroidism)、结缔组织疾病；手术前、后行放化疗治疗的患者。

所有60例患者，男35例，女25例，年龄46-75岁，平均年龄63.5±5.2岁。胃癌类别分为：胃体及 胃 窦 癌 43 例，贲门癌17例。术式包括：Billroth I 式 吻合患者16例，Billroth II 式吻合患者29例，食管下端残胃吻合患者15例。

1.2 治疗方法

患者确诊后，给予及时治疗：(1)患者禁食，并给予持续胃肠减压治疗，温生理盐水每日冲胃 3-5 次；(2)维持水、电解质平衡，并纠正负氮平衡，并给予充足营养支持；(3)肠内营养补充，促进胃肠功能的有效恢复，维持肠黏膜完整性，回复粘膜免疫功能；(4)适当使用吗丁啉、红霉素等药物，促进胃排空；(5)配合中药煎煮液灌洗等治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理

胃癌根治术后，患者体质较弱，心理承受能力差，加之PGS易反复、病程长，多数患者得知病情后，以产生恐惧、焦虑和紧张等不良情绪，对治疗和恢复产生负面影响。所以，临床医护人员护理期间，态度温和，强调人性化关怀患者。并给予针对性的心理护理。通过有效沟通或与家属交流，全面了解掌握患者不良心理状态，实施有效的心理指导，树立患者抗争疾病的信心。

1.3.2 营养护理

胃瘫发生后，患者后需长时间禁食，并且应用留置胃管降低胃肠部压力，保证胃肠的充分休息，缓解胃平滑肌的扩张以及水肿症状。由此，PGS患者常常导致营养不良。护士应积极给予患者肠外营养支持，为患者临床恢复提供足够的营养供给，改善临床症状，并抑制消化液的分泌，使得肠胃能够休息。在此基础上，辅以良好的肠内营养支持，能更有效促进肠胃功能的恢复，维持胃黏膜的完整性，提高免疫功能，降低并发症发生率。

1.3.3 胃肠减压的护理

常规补液，并禁食，同时使用浓度为 3.5% 的高渗盐水，清洗患者的胃肠部，保持胃管通畅，消除吻合口血肿，缓解胃黏膜水肿。温盐水滴入后，在胃内停留大于30 min 后再抽出。同时并记录胃部引流量，观察为引流的性质和颜色，并记录患者恶心呕吐和上腹饱胀的缓解情况。实施胃管插管时，动作娴熟轻柔，放缓操作，并控制胃管插入的深度。胃管插管时对患者的血象、生命体征和胃肠功能等进行实时监测；胃管不可轻易拔除，若患者引流液总量明显减少，可将胃管夹闭 1～2 d，若确定患者腹胀、呕吐等症状消失，造影检查明确胃蠕动恢复后，可将胃管拔除。本研究纳入的患者留置胃管时间为 15～30 d。拔除胃管，随后指导患者进流质饮食，并指导适当运动，给予药物治疗等。

1.3.4 药物治疗护理

适当应用胃动力药物，提高胃动力，促进胃功能的恢复，如多潘立酮、西沙比利、甲氧氯普胺和新斯的明等。另外遵医嘱适当使用激素类药物，帮助消除胃黏膜水肿，并有利于胃肠功能的恢复。严密观察患者用药期间的临床反应，并根据患者症状有无改善对用药种类和剂量进行及时调整。

1.4 观察指标

对患者治疗结果、住院时间和护理满意度进行统计分析。护理满意度分为非常满意、满意、不满意三组，总满意率为非常满意率与满意率之和。

1.5 统计学分析

2 结果

本组研究的所有胃癌根治术后PGS患者，经过治疗和综合护理，均痊愈出院。住院时间11～55 d，平均32.6±7.4 d。

护理非常满意38例(63.3%)，满意16例(26.7%)，不满意6例(10.0%)，总满意率为90.0%。

3 讨论

胃癌根治术后并发PGS的患者，一旦被确诊，应立即给予积极治疗。同时，对于患者的心理、用药、饮食和活动等应给予综合的护理干预。

患者术后身心都收到创伤，对治疗结果的担忧和对疾病的恐惧，导致患者承受巨大的心理压力[4]。护士应给予耐心的解释，缓解和消除患者的紧张情绪和不良心理，讲解疾病治疗的方式，获得患者的积极配合。此外，持续有效的胃肠减压，配合3% 温生理盐水冲洗，可缓解症状，并改善胃黏膜和吻合口的水肿现象，促进胃蠕动的恢复。

营养支持能够为患者提供能量供给，改善营养不良的症状，促进组织器官功能的恢复，肠内营养供给，可有效纠正肠道缺血，抑制激素代谢，降低炎症与感染性的发生，并刺激消化道激素的分泌，帮助恢复胃肠蠕动[5]。

药物治疗的护理，强调适当合理用药，以促进胃肠动力的药物为主，促进胃动力，并加速胃十二指肠蠕动。此外和配合适当的中药进行调理，改善血液循环，加速胃黏膜的恢复等，并促进胃内食物的排空。

本组研究结果显示，所有胃癌根治术后PGS患者经过治疗和综合护理，均痊愈出院。

综上所述，胃癌根治术后胃瘫综合征患者，给予积极的治疗和综合护理干预，取得了比较满意的临床效果和较高的护理满意度，减少患者的痛苦。

1 李春雷. 胃癌根治术后胃瘫综合征的原因及防治对策[J]. 中国实用医药, 2012, 7(12): 143-144.

2 杨惠君. 胃癌根治术后并发胃瘫综合征的高危因素分析及其护理对策分析[J]. 医学理论与实践, 2012, 25(10): 1167-1168,1153.

3 邱军彦. 胃癌根治术后胃瘫综合征发生的原因及治疗护理措施分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2015, 2(14): 2820-2820.

4 魏秀文,黎笑媚,黄海燕,等. 早期活动干预联合耳穴贴压在预防胃癌根治术后胃瘫综合征中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(6): 73-75.

5 彭德伟,李锋,周礼,等. 腹腔镜与开腹胃癌切除的疗效比较[J]. 四川生理科学杂志, 2014, 36(2): 69-70.

Nursing experience of patients with gastroparesis syndrome after radical gastrectomy for gastric cancer

Feng Feng

(Neixiang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Nanyang 474350)

Objective：To analyze the nursing countermeasures of gastroparesis syndrome after radical resection of gastric cancer patients. Methods: Sixty patients with gastroparesis after radical gastrectomy for gastric cancer in our hospital from January 2012 to January 2016 were selected as the subjects. The clinical data of the patients were analyzed retrospectively, nursing measures and nursing effects were summarized. Results: All the patients with postsurgical gastroparesis syndrome (PGS) after radical gastrectomy for gastric cancer were cured and discharged after treatment and comprehensive nursing, the hospitalization time was 11 to 55 days, with an average of 32.6±7.4 day. The total satisfaction rate was 90.0%. Conclusion: Patients with gastroparesis syndrome after radical resection of gastric cancer were treated with positive treatment and comprehensive nursing intervention can obtain the satisfactory clinical effect and higher nursing satisfaction, reduce the pain of patients.

Radical gastrectomy for gastric cancer; Gastroparesis syndrome; Treatment method; Nursing countermeasure

冯锋， 女，主管护师，主要从事外科护理，Email：273848190@qq.com。

2017-1-22)