中低位骶骨肿瘤En-bloc切除术患者的围术期护理

龚玲丽，阚 静，刘珉玉(南昌大学第一附属医院骨科，南昌 330006)

骶骨肿瘤发病隐匿，症状不明显，发现时瘤体往往巨大，且对放、化疗敏感者不多，故骶骨肿瘤治疗以外科手术切除为主[1-2]。中低位骶骨肿瘤是指累及第3骶椎及以下的骶骨肿瘤，常累及多个节段，软组织侵袭广泛，给外科手术切除带来困难，且术后肿瘤易于局部复发。骶骨肿瘤En-bloc切除术，可避免肿瘤残留或术中肿瘤污染播散，并能够降低局部复发率，是中低位骶骨肿瘤切除的理想术式[1]。中低位骶骨肿瘤往往体积巨大，术后残留空腔大，术后引流液多，而且骶骨区皮肤愈合条件差，靠近肛区污染区，因此其术后护理难度大。2008年1月至2016年3月，南昌大学第一附属医院骨科采用En-bloc切除术治疗中低位骶骨肿瘤患者19例，经积极的围术期护理，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选择中低位骶骨肿瘤患者19例，男11例，女8例，年龄23～69岁,平均41岁。病理类型：脊索瘤10例，骨巨细胞瘤4例，神经鞘瘤3例，囊性淋巴管瘤1例，纤维肉瘤1例。病变部位：S3椎体以下8例，S3及以上椎体11例。19例患者均行En-bloc切除术。经治疗，19例患者中，1例发生切口延迟愈合并感染，行皮瓣修复后，创面愈合；1例出现下肢麻木，症状较轻微；17例好转出院。

2 护理及体会

2.1 术前护理

肠道准备：骶骨肿瘤与盆腔器官相邻，术中在分离粘连切除肿瘤时腹膜或肠管有破裂可能[3]。术前2 d开始进食流质，口服肠道抗生素及泻剂；术前 1 d晚上用0.9%氯化钠注射液行清洁灌肠；手术当日清晨禁食，用0.9%氯化钠注射液行清洁灌肠。

括约肌收缩训练：由于骶骨肿瘤对骶神经的压迫，在切除肿瘤的同时切除骶神经。术后，患者会阴部感觉减退及排粪便控制能力下降，但术后1年会逐渐恢复或改善。有文献[4]报道，术前指导患者行括约肌收缩训练，可增强盆底肌肌肉力量，增加尿道筋膜张力，从而提高术后排粪便控制能力。术前，护理人员对患者进行括约肌收缩训练。嘱患者反复进行下腹部、会阴部及肛门的舒缩运动。先用力收缩，持续20 s，放松5 s，训练15 min·次-1，以患者感觉到肛门收缩有力为标准。

心理护理：术前，护理人员应根据患者的年龄、职业、文化程度等，个体化向患者讲解手术方法、预后以及围术期的注意事项，并以配合治疗及获得较好疗效的为例，解除患者的思想顾虑，确保手术的顺利进行。有10例患者术前出现不同程度的紧张、烦躁甚至悲观等心理，经过护理人员的积极沟通和疏导，增强了患者的治疗信心。

2.2 术后护理

生命体征的监测：术后，患者送回病房时，护理人员应与手术室人员进行交接，了解患者术中生命体征、出血、输血情况及下肢活动情况等，如有异常，应立即向医师汇报。另外，骶骨肿瘤术中出血量大，可根据血压调节输液滴速，补充血容量，防止发生低血容量性休克。大量输血、输液时，要注意观察肺功能的情况，防止发生肺水肿。

切口引流管的护理：术后，患者的切口一般留置1～2根负压引流管，应妥善固定，并保持负压引流管通畅、不扭曲。同时，护理人员应注意观察引流液的颜色，准确记录引流量。

引流管拔管时机：引流管于术后24 h拔除，最长不超过72 h。

术后功能锻炼的指导：有效的术后功能锻炼既可防止深静脉血栓的形成，又可防止肌肉萎缩，增强身体抵抗力，加速机体功能的恢复。术后，患者麻醉

消失后，护理人员即可指导患者进行踝关节背伸、跖曲运动及股四头肌舒缩运动，10～20 min·次-1，3～4 次·d-1；术后第2天，护理人员应指导患者进行双下肢交替直腿抬高及屈膝屈髋运动；术后2周，护理人员根据患者恢复情况，指导患者做腰背肌的功能锻炼，下地扶拐或不扶拐行走。

[1] 杨兴海，肖建如，吴志鹏，等.En-bloc切除术治疗中低位骶骨肿瘤[J].中华外科杂志，2010，48(12)：953-954.

[2] 纪鹏天，许建伟，郑少俊.选择性动脉栓塞在骶骨肿瘤术前的应用价值[J].中国基层医药，2013，20(13)：2051-2052.

[3] 袁彩根，任英，应海珍.手术治疗38例原发性骶骨肿瘤的围手术期护理[J].中华护理杂志，2006，41(5)：409-410.

[4] 朱建英，郑文婷，王筱慧，等.提肛肌训练对前列腺电切术后暂时性尿失禁的影响[J].中华护理杂志，2002，37(11)：813-815.