常用雾化吸入药物在支气管哮喘方面的应用

文/任晓彤 周子晴

哮喘病属于呼吸系统疾病，是威胁人类健康的三大杀手之一。据2000 年的一项调查数据显示，我国哮喘总体患病率为2%至5%，死亡率为36.7/10 万，居全球首位。支气管哮喘（以下简称哮喘）是由多种细胞包括气道的炎性细胞、结构细胞（如：嗜酸粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致的气道高反应性，通常会出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作加剧。

雾化吸入疗法广泛应用于临床

哮喘的治疗方式包括静脉输注药物和雾化吸入药物。由于目前国内正逐步取消门诊静脉输液，因而雾化吸入疗法逐渐走进大家的视野。随着人们对雾化疗法认识的不断提高，雾化吸入被越来越多地应用于临床。雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法，广泛应用于临床中各个年龄段的患者，尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患者中疗效显著。

雾化吸入主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入以达到治疗效果。由于雾化吸入属于呼吸道局部用药，作用部位直接，局部药物浓度高，减少了因药物全身应用带来的不良反应，因而广泛应用于临床。

支气管扩张剂是哮喘患者的必需药物

支气管扩张剂 支气管扩张剂是哮喘和COPD（慢性阻塞性肺疾病）患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管扩张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD（慢性阻塞性肺疾病-急性加重期）的有效治疗方法。

支气管扩张剂的常用药物为速效β2受体激动剂，如：特布他林和沙丁胺醇，可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体，扩张支气管起到缓解痉挛的作用。短效β2受体激动剂具有选择性作用，对心率影响相对较小，是治疗任何年龄儿童急性喘息发作的首要选择。此外，比较常用的还有抗胆碱能药物，如：异丙托溴铵，为M 受体拮抗剂，局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体，引起细胞内cGMP 升高，舒张支气管平滑肌，与β2受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。

糖皮质激素 糖皮质激素常用药物为布地奈德混悬液，是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。糖皮质激素可抑制多种类型细胞（如：肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞）及介导因子（如：组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类）参与的过敏性或非过敏性炎症。

抗胆碱能药物 抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴铵等。此类药物可选择性阻断支气管平滑肌的胆碱受体（乙酰胆碱释放可收缩气管，诱发和加重哮喘），松弛气管，但其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱, 起效也较慢。

常用雾化药物的配伍为：当哮喘急性发作时，使用特布他林+异丙托溴铵+布地奈德。患有毛细支气管炎，使用特布他林+布地奈德。化痰，使用特布他林+氨溴索。患有急性喉炎，使用布地奈德。

雾化吸入疗法更安且药物起效较快

雾化吸入疗法治疗哮喘具有许多优点。雾化吸入疗法可以使药物直接作用于支气管平滑肌或者肺泡，不经过血脑屏障，更安全。而且雾化吸入疗法可直达病灶，和全身用药相比，所需剂量较小，药物起效时间较快，不良反应较少。雾化吸入疗法的安全性也经过了国际医学界的循证医学论证，经大量研究实验证实，雾化吸入疗法在治疗支气管哮喘方面效果良好。

在使用雾化吸入疗法时，有以下几点注意事项。一是明确掌握雾化吸入疗法的适应症和禁忌症。二是做好病人的思想解释工作，首先解除患者对雾化吸入的紧张情绪，详细介绍雾化吸入的意义并告之使用仪器的方法。三是了解雾化吸入的常用药物及其剂量，严格按照说明书上标注剂量使用或遵医嘱。四是雾化吸入要配合全身综合治疗，对于年老体弱病人咳嗽时要辅助拍背。五是雾化面罩要及时消毒、专人专用，雾化前后应洗手、洗脸、漱口，治疗时要注意密切观察患者症状，雾化时患者需深呼吸，使药物达到肺部。