手术治疗肱骨外上髁炎围手术期的护理

单岩峰，闫 雪，张洪男，倪晓威*

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

手术治疗肱骨外上髁炎围手术期的护理

单岩峰，闫 雪，张洪男，倪晓威*

（吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033）

目的探讨手术治疗肱骨外上髁炎围手术期的护理方法。方法选取我院2015年1月～5月收治双侧肱骨外上髁炎患者2例作为研究对象，采取手术治疗方法，由于患者入院前有保守治疗史并对疗效不满意，因此做好围手术期的护理，即：心理护理、专科护理、引流护理、生活护理及疼痛护理，保证疗效至关重要。结果术后随访6个月，右肘无明显疼痛，左肘疼痛有所缓解，术后患者取得满意效果。结论围术期做好系统的优质护理服务，可提高疗效及患者满意度。

肱骨外上髁炎；围手术期；护理

肱骨外上髁炎，又名肘外侧疼痛综合症，俗称“网球肘”。以肘关节外侧疼痛，用力握拳及前臂作旋前伸肘动作如绞毛巾等时可加重，严重者患肢无力，有持物失落现象，是骨科常见病[1]。患者表现为肘外侧疼痛，呈慢性、持续性、渐进性发展，在腕背伸时或抗阻力背伸时，发生疼痛，有时旋后时会加重疼痛，休息时疼痛减轻，肱骨外上髁附近可触及明显压痛点，伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性[2]。该类患者一般给予休息、制动、理疗等保守治疗方案，但由于不能彻底解决病因，患者满意度较低。我科收治肱骨外上髁炎患者2例，采用手术疗法，术后患者恢复良好，无并发症发生，疗效显著，现报告如下。

1 病例资料

本组肱骨外上髁炎患者两例均为女性，平均年龄42岁。病程均在一年以上。单侧1例，双侧1例，均有肱骨外上髁处明显的局限性压痛。活动后肱骨外髁周围软组织疼痛症状加重，体息后有减轻。其中两例均伴前臂桡侧沿伸肌键走行方向疼痛。正常生活均受影响。

2 护 理

2.1 心理护理

心理护理对于整体护理尤其重要，心理护理的质量决定着整体护理的质量和患者疾病的恢复速度与效果[3]。由于患者频繁就医，保守疗效不佳，因此对手术均有不同程度的焦虑、恐惧的不良心理，害怕术后引起的剧烈疼痛与不适，害怕伤口不愈合，害怕手术留下后遗症及效果不良。因此，护理人员应做好心理护理，加强与患者交流沟通，建立良好的护患关系，深入浅出的向患者说明手术的意义、方法及良好的预后。耐心倾听患者提出的问题，积极解答，使其拥有良好的心理状态和积极地配合治疗和护理。护士术后应经常巡视病房，使患者感到温暖，术后患者的主要心理问题是对疗效的期盼，对手术效果的担忧，患者多产生焦虑不安的心理，所以护士应以和蔼可亲的语言进行安慰鼓励，树立患者战胜疾病的信心和耐心，并做好术后康复锻炼。

2.2 专科护理

患者术后安返监护室。6 h内去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予心电监护，吸氧，术后严密观察伤口渗血情况，保持敷料干燥清洁。保持负压引流通畅。患肢抬高10～15 cm，防止静脉回流受阻，引起局部肿胀。术后24 h后可给予中频治疗，有利于伤口消肿、促进伤口愈合，2次/d，20 min/次，对于伤口渗出较多、伤口愈合较慢者，可给予红光治疗，促进肉芽生长。1次/d，10～15 min/次。

2.3 体位引流

患者术后6 h应保持平卧位，6 h后适当指导和帮助患者取舒适体位，并定时给予肩胛部腰背部以及腿部按摩，减轻肌肉疲劳，预防下肢深静脉血栓，放松心情，消除患者紧张情绪。护理人员密切观察患者引流液的颜色、量、性质是否正常，妥善安置引流管。告知患者注意防止挤压牵拉引流管，勿扭曲、打折。防止血块堵塞，保持引流通畅。术后24 h内引流量偏多，多为血性液。24 h后逐渐减少并停止。

2.4 饮食护理

术后应禁烟限酒，多食高蛋白，多食用一些含钙量高的食物，如：牛奶、奶制品、虾皮、豆制品，高维生素、多食水果，蔬菜。如：香蕉、粗纤维饮食，防止早期床上排便而引起的便秘。

2.5 疼痛护理

疼痛是术后最主要的不良感觉。患者对疼痛的耐受性有明显的个体差异，表现程度也不相同，护理人员应该密切观察患者疼痛的性质、程度、时间来进行判断。患者出现疼痛时，医护人员侧重于疼痛程度评估，根据疼痛程度给予患者阶梯止痛药物，而患者自身则侧重于关注症状控制。轻度疼痛给予患者安慰转移患者注意力，例如：上网、看电视、听音乐等。中度疼痛嘱医嘱给予止疼泵或是口服止痛药物。重度疼痛嘱医嘱给予肌注或静脉滴注止疼药物。观察用药后的不良反应。

2.6 功能锻炼

术后全面的康复计划是获得良好的功能恢复的关键，在重返运动阶段，需逐渐进行抽击地板球、发球和根据患者的反应监测运动的量。刚开始时15～20 min一次，建议每天做。训练过程中出现轻微的不舒服是正常的，如果疼痛较严重则应立即停止训练，通知医生。当患者可以轻松完成训练后，然后根据患者的忍耐程度逐渐增加运动的时间，但是禁止连续两天运动。功能锻炼要从小到大，从少到多，循序渐进。告知患者功能锻炼要持之以恒，才能更好的恢复肢体功能。

2.7 出院指导

患者出院后的注意事项，告知患者适当的休息与运动，渐进性增加活动量，避免过度劳累，运动后要有适量的休息。加强锻炼、多食清淡、粗纤维食物，多饮水及水果。需要加强营养，注意保证充足的睡眠。可以经常晒晒太阳促进钙质的吸收，在工作中要注意双手劳动强度的掌控。不要过度或者反复重复同一个动作，避免过度疲劳。拆线后，手法应针对病变部位，使手法用力直达病所，起到止痛消肿、防止粘连的作用，病情变化随诊。

3 体 会

肱骨外上髁炎是一种急慢性损伤造成肱骨外髁周围软组织疼痛为主的疾病，治疗方法很多， 常以保守治疗为主，但是效果并不明显，因此我科开展手术方法治疗。针对性进行心理上的安慰，高质量细致周到的生活护理对消除不良心态，减少各种并发症，恢复自理能力，提高生存质量有重要意义。帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心，根据临床观察，术后积极配合的患者治疗效果显著。帮助患者解决各种疾病及生活中的难题，耐心解答患者及家属提出的问题，鼓励同病患者之间的相互交流，使患者密切配合我们的工作，克服困难，增强战胜疾病的信心。本组患者经过护理人员的耐心细心护理，均能积极配合取得良好的疗效。经过6个月随访患者功能恢复良好，疼痛均已消失，患者对疗效满意。

[1] 吴 俊,徐建达,胡素琴,等.肱骨外上髁炎痛点封闭治疗200例护理观察[J].医学研究生学报,2001,24(09):960-961.

[2] 史可任.颈腰关节疼痛及注射疗法[M].2版.北京:人民军医出版社,2006:223-226.

[3] 周 焓,张 军,范湘鸿.认知行为治疗在心理护理实践中的应用进展护理学杂志.2014,29(11):94-95.

本文编辑：赵小龙

Perioperative nursing of surgical treatment of humeral epicondylitis

SHAN Yan-feng,YAN Xue,ZHANG Hong-nan,NI Xiao-wei*
(Japan Union Hospital of Jilin University, Jilin Changchun 130033,China)

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.04.70.02

倪晓威