危重症患者应用早期护理干预对获得性衰弱与独立功能状态影响研究

林 骏，杨 琴，王 洁

（成都军区总医院重症医学科，四川 成都 610083）

危重症患者应用早期护理干预对获得性衰弱与独立功能状态影响研究

林 骏，杨 琴，王 洁

（成都军区总医院重症医学科，四川 成都 610083）

目的研究危重症患者用早期护理干预对获得性衰弱与独立功能状态的影响。方法以2015年3月-2016年9月我科接收的机械通气危重症患者104例为研究对象，按随机、对照原则，将其分成试验与对照，每组52例。两组都予以常规护理，试验组同时加用早期护理干预措施。分析比较两组干预后的独立功能状态与获得性衰弱情况。结果试验组独立功能状态恢复率为94.23%，对照组为51.92%。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组获得性衰弱发生率为19.23%，显著低于对照组的71.15%。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针对干预后的MRC肌力评分，试验组为（50.41±5.09）分，对照组为（43.97±4.82）分。试验组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对危重症患者辅以早期护理干预，可减少获得性衰弱发生风险，改善其独立功能，值得临床借鉴。

独立功能；危重症；早期护理干预；获得性衰弱

肌萎缩、四肢瘫痪、呼吸机脱机困难与反应减弱等均是获得性衰弱的主症，可影响患者病情，延长住院时间，增加病死风险[1]。对此，如何采取有效的措施对危重症患者进行干预，以有效预防获得性衰弱、改善患者生存质量，是临床目前研究的一大重点。本研究，笔者着重剖析早期护理干预影响危重症者独立功能状态与获得性衰弱的相关研究，为临床提供一定借鉴。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年3月～2016年9月我科接收的机械通气危重症患者104例为研究对象，采取随机、对照原则，将其分成试验与对照，每组52例。试验组男30例，女22例；年龄为19～74岁，平均（43.6±7.9）岁；机械通气时间为1～7 d，平均（2.5±0.7）d。对照组男29例，女23例；年龄为20～75岁，平均（43.8±7.7）岁；机械通气时间为1～7 d，平均（2.7±0.6）d。两组民族、机械通气时间等基线资料比较（P＞0.05）。

1.2 纳入标准[2]

（1）年龄＞18岁者。（2）耐受机械通气治疗者。（3）意识清醒者。

1.3 排除标准[3]

（1）预期半年生存率＜50%者。（2）神经肌肉性疾病且病情发展迅速者。（3）未签署知情同意书者。

1.4 方法

两组都严格按照常规护理的流程进行施护，试验组在此基础上加用早期护理干预法，详细如下：于患者入院之后的3 d内对其实施如下护理服务。

（1）利用床边循环测力器，并将患者双腿规范化的吊起，然后再指导其做适量的类似骑自行车样的训练。初次训练时，应遵循小运动量与短时间原则，此后可视患者实际情况，逐渐增加至每周3次以上，20 min/次。同时利用四肢神经肌肉电刺激仪对患者进行辅助治疗，控制振幅为20～200 V，2次/d，0.5 h/次，到患者离院为止。

（2）每日指导患者反复做日常生活能力训练，增强肌力，改善日常活动能力。其训练的内容主要有：脱衣；进食；在床上保持直立坐姿；穿衣；床边站立；独立洗漱。

（3）遵医嘱给予患者体感共振辅助治疗，让患者能通过音频刺激的方式达到增强独立功能状态的目的。每日治疗时间为20 min以上。

（4）了解患者运动爱好，并为其提供视频互动游戏机。待患者病情稳定后，让患者移到床旁，指导其模拟游戏视频中的各项活动，比如：网球；棒球；拳击。20 min/d。

1.5 观察指标

利用MRC肌力评价量[4]表，对两组患者的获得性衰弱情况进行准确的评估，其评价内容主要有：腕部屈伸；膝关节屈伸；肩部收展；髋关节屈伸；肘部屈伸；踝关节屈伸。分13个等级，评分范围0～6分，并利用同时评价左右侧肢体的方式。四肢瘫痪为0分，肌力正常为60分。得分＜48分，提示获得性衰弱。患者独立功能状态评价的内容主要有如下几个：进食；沐浴；从床到椅子的转移；穿衣；如厕时能独立行走；自我修饰。若患者离院时可独立完成的项目≥5个，提示独立功能状态恢复。

1.6 统计学方法

本研究数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组的MRC肌力评分

试验组干预后的MRC肌力评分为（50.41±5.09）分，对照组为（43.97±4.82）分。试验组明显高于对照组。两组对比，差异有统计学意义（t=6.6247，P＜0.05）。

2.2 分析两组的其它治疗指标

试验组获得性衰弱发生率为19.23%，对照组为71.15%。试验组明显低于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。针对独立功能状态恢复率，试验组显著比对照组高，两者之比为：94.23% vs.51.92%。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组其它治疗指标的对比分析表 [n（%）]

3 讨 论

综上所述，长时间制动和卧床休息可增加危重症患者出现获得性衰弱症状的风险。可见，早期护理干预在预防获得性衰弱与增强患者独立功能中具有较积极的作用。

本研究结果表明，试验组干预后的MRC肌力评分明显高于对照组。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组获得性衰弱发生率19.23%、独立功能状态恢复率94.23%，明显优于对照组71.15%、51.92%。两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，将早期护理干预积极引入危重症患者的治疗工作中，可减少获得性衰弱发生风险，促进独立功能状态恢复。

[1] 耿希华.早期护理干预对危重症患者获得性衰弱、独立功能状态的影响[J].中国临床护理,2016,8(4):277-279.

[2] 张 娜,张 兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志,2014,31(5):43-45.

[3] 吴奇云,沈 蕾,蒋 玲,等.重症监护病房患者行早期康复护理的研究[J].现代临床护理,2015,(12):73-76.

本文编辑：吴宏艳

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ISSN.2096-2479.2017.04.181.02