BD留置针在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用及护理

代美虹，唐 丽，黄俞梅

（曲靖市第一人民医院眼科，云南 曲靖 655000）

BD留置针在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用及护理

代美虹，唐 丽，黄俞梅

（曲靖市第一人民医院眼科，云南 曲靖 655000）

目的讨论BD留置套管针在外伤性泪小管断裂吻合术中的应用及护理方法。方法选取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管针进行治疗的外伤性泪小管断裂患者189例作为研究对象，手术过程中在泪道置入BD留置套管针作为支撑导管。护士术前准备好材料，术中周密配合，术后做好管道的维护。结果手术患者189例，治愈165例（87.3%）；好转18例（9.5%），无效6例（3.2%），总有效率96.8%。结论利用一次性BD留置套管针作为支撑材料留置泪道，是泪小管断裂吻合术的理想方法；手术前后的周密配合及护理，是防止泪小管植入套管脱落、保证手术成功的重要措施。

BD留置针；泪小管断裂；吻合术；护理

泪小管断裂是临床常见的眼外伤急症。损伤后断裂的泪小管如果不及时进行修复吻合，可导致泪道阻塞而造成终身溢泪，影响患者的面部外观及心理。因此对外伤性泪小管断裂患者及时进行手术，可重建泪管功能，有效防止相关并发症[1]。随着显微技术的发展，选择合适的泪小管断端支撑物就成为了手术成功的关键因素，手术前后的护理工作也将直接影响手术后效果及预后。我院采用BD留置套管针作为支撑材料留置泪道，行泪小管断裂吻合术189例，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年12月收治的利用一次性BD留置套管针进行治疗的外伤性泪小管断裂患者189例作为研究对象，其中男147例，女42例，年龄18～67岁。左眼91例，右眼98例，均为单眼，其中下泪小管断裂180例，上下泪小管均断裂9例。大部分患者不同程度合并眼睑皮肤、结膜、巩膜等组织裂伤，外伤原因为车祸、摔伤、撞伤、爆炸伤、锐器割伤等，受伤至手术时间最短者为3 h，最长者为4 d。

1.2 手术方法

手术材料准备：备一次性使用BD静脉留置套管针作为支撑材料，型号为20GA 1.88IN 1.1×48 mm带尾翼的静脉留置针。将套管内的管芯针尖剪除，并用消毒砂轮打磨光滑待用。寻找泪小管鼻侧断端：在显微镜下，先自下泪小点插入探针，找出颞侧断端，然后再在断裂处仔细寻找白色喇叭口样组织，在该组织小口内注入生理盐水，患者感到鼻咽部有水，即可证实。植入BD套管针：将事先准备并打磨好钢性管芯针尖的套管针，用类似泪道探通的探查方法，先插入泪小点→泪小管颞侧断端→泪小管鼻侧断端→泪囊→鼻泪管，最后到达鼻腔，然后拔出针芯，通过计算外露的外套管长度后再继续往里插入2～3 cm，保留外套管约5 cm。吻合泪小管：套管插入泪道后，用显微缝线间断缝合泪小管外侧，使两断端对合，再仔细分层缝合好皮下组织及皮肤。套管末端尾翼两侧各缝合一针固定于鼻根部皮肤。

1.3 判定标准

拔管后对患者随访3～6个月。患眼泪道冲洗通畅，无溢泪的有165眼，判为治愈，占87.3%；患眼泪道冲洗不通畅，但无溢泪的有18眼，判为好转（9.5%）；患眼泪道冲洗不通畅，仍有溢泪，判为无效的有6眼（3.2%），总有效率96.8%。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 急诊处理

外伤性泪小管断裂多伴有眼睑撕裂伤，应尽快进行清创，缝合伤口。眼睑损伤修复的最佳时间为伤后24 h[2]。因此，护士接诊患者后应积极配合医生进一步检查眼部受伤情况、采集病史，做好急诊手术前准备，使患者能尽快手术，以免影响手术效果。

2.1.2 心理护理

急诊眼外伤多因意外事故导致，患者对突如其来的受伤打击缺乏思想准备，对眼险撕裂伤所致的伤口出血非常紧张，对眼部受伤程度和能否影响视力较为担心，针对患者复杂的心理，护理人员应根据不同患者的心理状态，有针对性地进行心理护理[3]。主动关心患者，同时将患者的伤情和手术的必要性向患者进行解释，以消除其紧张恐惧心理，增强手术信心，积极配合治疗。

2.2 术中配合

根据需要做好手术材料供应，将提前备好的BD留置套管针的管芯针尖剪除，并用消毒砂轮打磨光滑待用。术中给患者取平卧位，调整好显微镜，密切观察患者术中情况，与医生默契配合顺利完成术中操作。

2.3 术后护理

2.3.1 伤口护理

（1）术后创面加压包扎一天，保持伤口敷料干燥，眼部清洁，尊医嘱使用抗感染药物，抗生素滴眼液结膜囊内点眼1～2周。（2）术后第2天解除包扎，进行常规伤口换药，检查伤口和植入套管情况。（3）术后采取患侧卧位，避免泪液积聚在内眦伤口，有助于伤口的干燥愈合。（4）术后7天左右拆除眼睑皮肤缝线。

2.3.2 泪小管留置套管的护理

加强健康宣教，向患者讲解保持泪小管植入套管在位的重要性及正确方法，注意洗脸时不要用力擦洗套管固定处，以免引起套管脱落和外移，交代患者不要自行拔管，否则将导致手术失败。术后每周冲洗泪道1次，连续3～4周。套管约保留1～3月，拔管前3天左右每日活动植入的套管，拔管当日用妥布霉素地塞米松眼液冲洗泪管，拔管后再每周冲洗泪管1次，连续2～3周后改为每月冲洗1次，随访3～6个月。

3 讨 论

3.1 泪小管断裂吻合的重要性

泪小管断裂是眼科常见的眼外伤急诊，常伴有内眦部的眼睑撕裂伤，以下泪小管断裂最为多见，而下泪小管的导泪功能可占全部导泪功能的75%[4]。因此，及时进行泪小管断裂吻合，可重建泪液引流功能，同时使美容缺陷减少到最低限度。

3.2 正确选取泪小管内支撑物

由于泪小管管道细，管壁薄，手术时如果不植入管道支撑物，只是进行单纯对位吻合，那么手术后泪小管管壁容塌陷而导致粘连阻塞，影响手术效果。目前临床应用的支撑物种类较多，如细硅胶管，硬膜外麻醉导管等，单纯的硅胶管因较柔软，头部无圆形盲端，不易直接进入泪道；硬膜外麻醉导管目前使用较广，但硬度不够，植管存在一定难度，耗时长[5]。我们目前植管使用的BD留置针，管径大小适中，插入时有钢性管芯支撑，可完全代替泪道探针的作用，可提高一次性植管成功率，而且该材料由聚丙烯材料制成，一次性使用，无菌包装，取材方便，安全、经济，属理想的管内支撑物。

综上所述，在显微镜下，应用一次性BD留置套管针行急诊泪小管置管一期吻合术，是一种快捷、安全、方便、有效的泪小管断裂修复手术方法，值得临床推广应用。在围手术期做好术前准备，术中密切配合医生仔细寻找泪小管鼻侧断端，以及术后正确的管道护理也是影响手术成功的重要因素。

[1] 雷 猛,龚 婷,硬膜外导管在泪小管断裂显微吻合术中的应用.吉林医学.2014,35(1O):2143.

[2] 朱丽丽,于 波,翟丕力,等.泪小管断裂吻合术89例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(2):l-45.

[3] 崔月先,王志滨.护理干预对减轻眼科手术患者应激反应的分析.中国实用护理杂志,2004,20(6B):40.

[4] 吴京莉.泪小管断裂吻合术的护理,实用医技杂志.2008,15(28):3930

[5] 白宗禧,洛 桑,等.利用注射针头作硬膜外管管芯在泪小管断裂吻合术中的应用.西南国防医药.2010,3(20):290.

本文编辑：赵小龙

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ISSN.2096-2479.2017.04.58.02