误服保泰松急性中毒1例救治报道

冯彩芬，李 洁

（广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科，广西 南宁 530003）

误服保泰松急性中毒1例救治报道

冯彩芬，李 洁

（广西壮族自治区妇幼保健院重症医学科，广西 南宁 530003）

目的 探讨误服保泰松急性中毒的救治方法。方法 回顾性分析1例误服保泰松急性中毒患者的急救治疗方法与过程。结果 该患者经过一系列抢救与治疗措施抢救成功，并逐步好转。结论 抢救成功关键是尽早发现及对症治疗，并应用血浆置换使毒物迅速排除，阻断了毒物对脏器的损伤。目前临床上没有治疗保泰松中毒的特效药，应尽早发现及时对症治疗是抢救急性保泰松中毒的关键。

保泰松；急救；急性中毒

1 病例资料

患儿女，3岁1个月。2016年09月12日16时。误服保泰松半瓶（约50粒）约18:30出现昏迷，呼之不应，全身软瘫，急抱起时，伴呕吐粉红色粘液2次量少即送当地医院就治。于2016年09月13日02时25分急诊气管插管呼吸机辅助通气下接入院。

2 入院诊断

1.保泰松中毒；2.呼吸衰竭；3.惊厥持续状态；4.支气管肺炎；5.电解质紊乱钾2.6 mmol/L钙0.92 mmol/L。入院查体：体温37.8℃，脉搏156次/min，呼吸27次/min，血压81/44 mmHg，体重13 kg,头围48 cm，胸围50 cm，CRT3S，Sp02100%。发育正常，营养良好。神志浅昏迷，改良Glasgow昏迷评分6分（睁眼1分，运动反应 4分，语言反应1分）瞳孔等大等圆左2 mm，右2 mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，心前区无隆起，心间搏动正常，心率156次/min，律齐，心音有力，未间及病理性杂音，腹软，无压痛无振水音，无腹部胀块无肌紧张，实验室检查：血常规：白细胞12.7＊109/L↑，血小板316＊109/L↑,淋巴细胞百分率8.7%↓,中性粒细胞百分率89.6%↑，ABO血型O型，RH血型阳性*P，超敏C-反应蛋白0.89 mg/L,C-反应蛋白小于5.0 mg/L。凝血检查报告:凝血酶原时间13.6 s↑，PT国际标准化比值1.30↑.降钙素原2.92 ng/mL↑。生化检查报告：钾2.9 mmol/L↓,丙氨酸氨基转移酶24 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶60 U/L↑，尿素6.51 mmol/L,肌酸酶同工酶34 U/L↑,尿常规检查报告：酮体+-mmol/lP,维生素C3+mmol/lP。大便检查报告：潜血试验(胶体金法)弱阳性(+)P,镜检白细胞+-P。脑脊液生化检验报告：氯119.0 mmol/L↓，葡萄糖3.95 mmol/L，脑脊液蛋白0.15 g/L↓，颜色无色，透明度清，有核细胞数6.00个/mm3。胸片未见明显异常。血气分析（呼吸机辅助通气下）：pH7.42，PCO2 35.2 mmHg，PO2 143 mmHg，ABE-0.9 mmol/L，HCO3-22.9 mmol/L，Na+ 136 mmol/L，K+3.2 mmol/L，Ca2+ 0.87 mmol/L，Lac2.6 mmol/L，gLU6.4 mmol/L。呼吸功能监测：PO2（a）/FO2(1)c410 mmoHg。

3 治疗方法

入院后予继续呼吸机辅助呼吸，压力控制模式，参数:PEEP4 cmH2o，Fio2 40%,RR30次/min，Ti0.67 s，下病危通知，心电指脉氧监测，适当予咪达唑镇静，盐水洗胃、活性炭吸附、开塞露灌肠、甘露醇鼻饲导泻，血压（81/44 mmHg）偏低，予多巴胺改善循环治疗及补钾、补钙、补液，呋塞米利尿，奥美拉唑抑酸：甘露醇降颅压，单唾液四已糖神经节苷脂钠营养脑细胞等对症处理。2016年09月13日05:00患儿出现昏迷，频繁抽搐，病情加重。为清除致病血浆，征家长同意并签字后，行血浆置换治疗，术前于异丙嗪肌注及琥珀酸氢化可的松静滴，开始时间2016年09月13日12时30分，血泵流速40 ml/min，肝素速度3 ml/h,于2016年09月13让15时00分顺利结束血浆置换治疗。共置换血浆550 mL,血浆置换治疗过程中无血液净化不良反应出现，结束后测中心静脉压：8 cmH2o,T36.8℃,P160次/min，R25次/min，CRT4s,经治疗后患儿病情好转、稳定，予2016年09月22日转广西妇产医院重症医学科陪护病房继续治疗。

4 讨 论

保泰松片为吡唑酮类非甾体类抗炎药，口服吸收完全代谢速度缓慢，t1/2平均70 h肝内代谢，代谢产物（羟基保泰松）仍有活性，不良反应发生率10%～20%，对胃肠刺激性较大，可出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等。如用时过长，剂量过大可致消化性溃疡， 可抑制骨髓功能引起粒细胞减少，甚至，再生障碍性贫血，能使钠氯离子在体内潴留而引起水肿，可引起黄疸及肝炎。本例患者为儿童，患者出现昏迷，频繁抽搐，呕吐，呼吸促，病情加重，入院后在药物积极治疗的基础上进行了4次血浆置换，效果显著。该患者抢救成功关键是尽早发现及对症治疗，并应用血浆置换使毒物迅速排除，阻断了毒物对脏器的损伤。目前临床上没有治疗保泰松中毒的特效药，应尽早发现及时对症治疗是抢救急性保泰松中毒的关键。

[1] 陈新谦,金有豫,汤 光. 新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社,2011.

[2] 吴丽梅. 改良急救护理措施在食物中毒急救中的效果分析[J]. 中国医药指南,2015,(22):240-241.

[3] 雷 培,杨 哲,杨茂椿.常用西药联用产生配伍禁忌的重要规则——常见中西药物联用的配伍禁忌规则(2)[J].临床合理用药杂志,2014,(35):192-194.

[4] 马 勇,崔 涵. 急性保泰松中毒1例[J]. 西北国防医学杂志,2013,(05):417.

[5] 但蓓蓓. 保泰松急性中毒患儿1例救治报道[J]. 儿科药学杂志,2012,(03):65.

[6] 郦玲娣.加强院前急救管理 提高急救反应能力[J]. 中国初级卫生保健,2012,(12):17-18.

[7] 李树平,黄渊旭,杨 勇,等. 12744例院前急救患者流行病学特点分析[J].中华卫生应急电子杂志,2016,(05):289-296.

本文编辑：苏日力嘎

R725.9

B

ISSN.2096-2479.2017.16.196.01