小儿静脉留置针输液常见问题原因及分析对策

钟业献

（北流市人民医院儿科二区，广西 玉林 537400）

小儿静脉留置针输液常见问题原因及分析对策

钟业献

（北流市人民医院儿科二区，广西 玉林 537400）

目的 探析小儿静脉留置针输液的常见问题原因及解决对策。方法 回顾选取本院2016年5月～6月收治的302例静脉留置针输液患儿的资料，并对静脉留置针输液过程中常见的问题与解决对策进行探讨。结果 输液期间常出现静脉炎、肿胀及药物外渗、留置针堵塞、留置针脱落、输液敷贴致过敏问题，予以相应地预防及解决措施后可得到较大改善。结论 输液期间对静脉炎、留置针堵塞等常见问题施行预防及解决措施，能提高输液安全性，减少因反复穿刺而造成的痛苦。

常见问题；静脉留置针；小儿

套管针即是静脉留置针，具不易刺破血管、套管柔软的优点，能长期留置在患儿血管内，减少反复穿刺造成的痛苦，而且便于临床及时用药，其具有常规头皮针无法代替的优势，继而临床运用广泛[1-2]。为此本院将收治的302例静脉留置针输液患儿作为研究对象，旨在研究静脉留置针输液过程中可能出现的问题与解决方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾选取本院2016年5月～6月收治的302例静脉留置针输液患儿的资料，年龄2个月～9岁，平均年龄（5.23±1.28）岁，女148例，男154例，一次性穿刺成功284例，穿刺2或3次18例，成功留置1日9例、2～4日197例、5～7日96例。

1.2 方法

302例患儿输液均运用（BD-Intima-LL）静脉留置针，针管固定均运用透明敷贴，输液结束后运用3～5 U/mL生理盐水封管，每12 h封管1次，其中穿刺失败、留置时间＞7天、留置过程中出现局部渗漏或套管针脱落时需重新选取血管输液。

2 结 果

留置期间出现静脉炎4例（1.32%）、肿胀及药物外渗21例（6.95%）、留置针堵塞10例（3.31%）、留置针脱落24例（7.94%）、输液敷贴致过敏6例（1.98%）。

2.1 静脉炎

原因探析：（1）留置时间较长，研究中4例静脉炎患儿的留置时间约在6～7日，若留置针长期地留置在患儿血管内，可随其身体活动使留置针在血管内发生移动，机械性损伤患儿血管内皮，而且因穿刺引起的血管壁性损伤，可使血小板大量堆积在穿刺处或壁管损伤处而形成血栓，并引发静脉炎。（2）输入过多的刺激性药物后，患儿血管出现强烈性收缩，致使静脉变硬逐渐形成静脉炎。

2.2 肿胀及药物外渗

原因探析：输液时患儿常因不适或疼痛而哭闹乱动，致使输液速度逐渐变缓，考虑到发生肿胀及药物外渗的原因与特殊药物、患儿血管壁弹性降低或脆性大而使血管壁的通透性显著加大有关，而且若输液量大、输液速度较快可使患儿血液循环阻滞，继而引起肿胀及药物外渗。

2.3 留置针堵塞

原因探析：（1）凝血机制异常，若患儿血液长时间处在高凝状态时，血栓可堵塞在管腔，致使套管针发生堵塞。（2）导管冲洗不全，静脉输入适量脂肪乳时，其液体易粘附在患儿管腔内壁，待输液结束后未彻底冲洗导管时极易引发套管针堵塞。（3）封管不当或不及时，致使其回血后逐渐形成血块，在管腔内壁发生堵塞后致使留置针堵塞。

2.4 留置针脱落

原因探析：（1）看护不当，输液时患儿亲属未时刻注意输液情况，患儿活动或哭闹时自行将留置针抓出，或直接导致留置针脱落。（2）固定不牢，由于头部穿刺位置备皮面积较小，若将敷贴固定在患儿头发上，其头部活动时被褥与留置针进行摩擦极易使留置针发生脱落；而且由于运用退热药而大量出汗或是患儿哭闹因素，导致敷贴丧失粘性而使留置针脱落。

2.5 输液敷贴过敏

原因探析：6例输液敷贴致过敏患儿中，4例为过敏性皮炎、2例为接触性皮炎，患儿因皮肤娇嫩，且屏障作用较弱，受到相关不良刺激后皮肤易遭致损伤，而且患儿皮肤内的毛细血管较多，其皮脂腺分泌比较旺盛，运用透明敷贴实施固定可对汗液蒸发产生影响；未定期对套管针穿刺位置进行干燥及清洁护理。此外，责任护士定时巡视病房，患儿无皮肤过敏症状且手指活动正常，可考虑为迟发性接触性的过敏皮炎。

3 讨 论

静脉炎解决方案：运用留置针前需对穿刺部位进行消毒，严格遵循无菌操作，输入药物时应严格按照医嘱调整输液速度与药物浓度，予以穿刺位置保暖措施，确保穿刺处周边皮肤干燥、清洁，选取适宜的穿刺位置，选择弹性好且近端的血管，并避开靠近感染、韧带及关节的位置，尽量降低机械性刺激[3]。缩短留置针的留置时间，留置时间把控在5日为宜，当输入浓度高且刺激性强的液体时，建议留置时间不可＞3日。护理巡视期间若发现患儿出现静脉炎倾向时，需立即将留置针拔除，另选输液位置，并采取50%的硫酸镁进行湿敷。肿胀及药物外渗，输液时责任护士需按照药物浓度与性质调整输液速度，并增加巡视次数，察看穿刺位置是否肿胀，若穿刺位置出现肿胀且较为疼痛时，应立即将留置针拔除，抬高患儿患肢或头部，若有必要可运用50%的硫酸镁进行外敷，或是取薄土豆片在患儿红肿位置进行贴敷，以此加快渗液吸收。

留置针堵塞，事先需明确患儿的病情状况，若患儿凝血机制出现异常时，其输液位置应选取直、粗的血管，防止血液黏稠度太高而引起血栓，导致血管堵塞。输液结束后应即刻用生理盐水进行封管，每12 h封管1次，注射封管液时需放缓速度，准确封管，待导管腔充满封管液后，可直接拔出针头，在距离软管尾部的1 cm位置采取止水夹夹紧，防止留置针堵塞。留置针脱落，穿刺成功后应合理固定套管针，运用敷贴将套管针粘贴在针柄的两侧，3日更换1次，更换时应向近心端位置缓慢揭下敷贴，防止带出软管，对于好动、易哭的患儿可事先提醒亲属加强看护，若有必要可轻微包裹住患儿的双手，避免其哭闹而掉落或扯下留置针[4]。头部输液时其备皮范围需比敷贴面积大，便于后期固定，若出汗较多时可使用胶布绕着患儿头部一周进行固定，并防止朝针侧睡觉。

输液敷贴过敏，输液期间责任护士应增加巡视次数，详细询问亲属患儿有无皮肤过敏史，若有过敏史的患儿则禁用敷贴，当患儿出现痒、痛及皮肤红肿时需即刻汇报护理人员处理。责任护士应强化无菌操作及责任心观念，穿刺前清洁患儿局部皮肤，其消毒范围约控制在8 cm左右，穿刺时争取一次性成功，防止反复或过深穿刺，夏季时套管针留置时间酌情较其他季节时间短。对于有皮肤过敏体质的患儿，应事先告知主治医师，按照医嘱适当更改调液时间，不适用敷贴与留置针[5]。

综上所述，输液期间对静脉炎、留置针堵塞等常见问题施行预防及解决措施，能提高输液安全性，减少因反复穿刺而造成的痛苦。

[1] 张 英,谢功群,荣德明.探讨患儿监护人参与查对在儿科静脉输液中的应用[J].四川医学,2014,35(10):1375-1376.

[2] 陈武玉,张绿云,管玉梅.护理干预在依从性差门急诊小儿输液中的应用效果[J].国际护理学杂志,2015,34(17):2428-2430.

[3] 付灵芝.小儿静脉留置针输液常见问题原因分析及对策[J].临床急诊杂志,2013,14(6):285-287.

[4] 刘 洁,李冈栉.静脉留置针输液过程中的常见问题分析与护理对策[J].中国医学创新,2013,10(22):51-53.

[5] 王 敏.新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与护理[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(3):264-266.

本文编辑：张 钰

R472.9

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ISSN.2096-2479.2017.16.146.02