经内踝动脉采集血标本在危重患儿中的应用及护理

沈玲华

（曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

经内踝动脉采集血标本在危重患儿中的应用及护理

沈玲华

（曲靖市妇幼保健院，云南 曲靖 655000）

目的 观察危重患儿经内踝动脉采集血标本的成功率及并发症，探索临床可行性。方法 选取我科2016年1月～2017年1月收治的85例危重患儿采集动脉血气分析。结果 经内踝动脉采集血标本时成功65例，刺入动脉出血不畅5例，误入静脉5例，未见动脉回血5例，固定不稳针尖弹出导致抽血失败5例；采血后出现淤青2例。成功率为76.4%，并发症发生率为2.4%。结论 经内踝动脉采血成功率高，并发症小，在对行桡动脉、头皮动脉等多处部位采血穿刺困难的危重新生儿，可采取经内踝前动脉采血，方便，快捷，易暴露，穿刺后并发症小，为临床动脉采血提供一个选择部位，值得临床推广。

内踝前动脉；采血；危重患儿

动脉血气分析在危重患儿救治中发挥着极为重要的作用。在儿科常规采血气部位为桡动脉、头皮动脉，肱动脉、足背动脉，股动脉，有一部分危重患儿中常需反复穿刺采集动脉血气分析，再次穿刺时搏动不明显，易形成血肿，穿刺成功率低，增加患儿痛苦，我科从2016年1月～2017年1月的危重患儿行采集动脉血气分析行内踝动脉穿刺观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我科无陪病房85例需要采集动脉血气分析的重症患儿，年龄1 h～2岁，其中新生儿65例，新生儿重症肺炎30例，新生儿高胆红素血症15例，新生儿窒息5例，新生儿缺血缺氧性脑病3例，极低体重儿12例，重症手足口病10例，婴儿重症肺炎10例，呼吸机辅助呼吸30例，CPAP辅助呼吸30例，头罩吸氧25例。

1.2 方法

1.2.1 内踝前动脉的解剖位置

内踝前动脉在胫骨前肌的深面，踝关节稍上方起自胫前动脉，行向内踝前面，与内踝后动脉吻合。在内踝骨突与脚跟外侧缘中点连接凹陷处即可触及搏动

1.2.2 操作方法

①操作者为我科工作年限10年的3名高年资护士进行操作。②准备：着装整洁，洗手，戴口罩，戴手套；用物准备：治疗车内备无菌盘、肝素，安尔碘、棉签、软皮塞，5号半头皮针与抽血注射器相连。③患儿准备：取仰卧或侧卧，暴露足部，下肢略外展、外旋。④采血：操作者左手握住患儿足部，在内踝骨突与脚跟外侧缘中点连线凹陷处可触及搏动，在搏动点下方1～2 cm即在跟骨内侧缘的凹陷位为进针点，右手取安尔碘棉签以动脉搏动点为中心消毒面积＞5 cm以上[1]，以15～30°角进针或垂直进针。刺入动脉见血后右手固定针头，待动脉血自动充盈针管至1.6 mL后拔针，拔针后针尖刺入软木塞隔绝空气，穿刺点迅速用无菌棉签按压止血5～10 min[2]。

2 结 果

85例重症患儿经内踝动脉采集血气，成功65例，10例因固定患儿足部不稳针尖移出血管或拔出而失败，5例误入静脉，拔针后按压时间不够及力度不够导致出现淤青2例，因患儿存在不配合腿部力量大，一人操作固定困难，进针浅，针头容易拔出的弊端，可采取两人操作提高穿刺成功率，采集血气后用无菌棉球按压时间短，采集过程中针头移位再次进针导致血肿的发生，但是在常规穿刺部位反复穿刺导致采血难度加大的情况下，经内踝动脉采血成功率高，并发症少，是临床值得推广的部位。

3 经内踝动脉采血的护理要点

①左手固定稳妥患儿足跟部，否则针尖容易脱出或移位，拔针后按压穿刺部位至不出血，禁忌环揉，以免出血或形成血肿。②严格执行无菌操作技术，预防感染。③做血气分析时注射器内勿有空气。④标本应当立即送检，以免影响结果。⑤有出血倾向的患儿慎用，拔针后应延长局部压迫时间至10 min[3]。

4 讨 论

经内踝动脉采血经临床验证成功率高，并发症小为临床动脉采血提供一个选择部位，肢端容易暴露不易着凉，护士容易掌握此项技术，当其他采血部位出现血肿或不方便采血时可选择。

[1] 姜安丽.护理学基础(下册)[M].北京:人民卫生出版社,2005,1394.

[2] 崔 焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2003,313-314.

[3] 刘雪琴,彭刚艺.临床护理技术规范[M].广东:广东科技出版社,2007,318.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.16.141.01