腰椎间盘突出症术后早期康复锻炼的研究进展

聂娜妮

（上海市长宁区程家桥社区卫生服务中心康复科，上海 200336）

腰椎间盘突出症术后早期康复锻炼的研究进展

聂娜妮

（上海市长宁区程家桥社区卫生服务中心康复科，上海 200336）

腰椎盘突出症是骨科临床上常见的疾病，患者在手术治疗后需要精心康复锻炼，本文就患者术后锻炼的时机和各个肌群的具体训练方法，以期为临床护理人员提供参考，更好地指导患者进行功能锻炼，改善肢体功能，提高生活质量。

腰椎间盘突出症；术后早期功能锻炼；研究进展

腰椎间盘突出症是一种骨科常见的综合征，且发病率和反复发作的几率都很高，其临床表现以腰腿发麻及疼痛等症状为主，使患者承受着来自心理和家庭经济的压力，严重影响了患者的日常工作和生活。目前临床上对该疾病的治疗方法很多，而手术是常用的有效治疗方法。手术治疗可有效的缓解腰腿痛或肢体麻木的症状，其术后的功能锻炼是巩固其疗效和恢复其功能极为重要的措施。现将临床功能锻炼的研究现状与进展综述如下。

1 功能锻炼的时机

术后的功能锻炼要尽早进行。李灿辉[1]采用随机分组的方法将80例腰椎间盘突出症手术患者分为观察组和对照组各40例，对照组采用常规锻炼方法，观察组在常规锻炼的基础上接受阶段性功能锻炼，与干预三个月时相比，观察组患者干预6个月的残留腰腿痛、直腿抬高试验角度、皮肤感觉及神经反射等术后功能恢复评分明显增高，差异有统计学意义。研究结果表明，腰椎间盘突出症手术后进行早期的功能锻炼能够促进患者神经肌肉功能的恢复，缩短治疗的时间，具有很高的临床应用价值。

2 功能锻炼的方法

2.1 股四头肌收缩锻炼

术后麻醉消失即鼓励患者做伸臂深呼吸和做股四头肌静止状态下收缩与舒张功能练习。方法是取平卧位，下肢伸直，收缩摒紧股四头肌15 s后放松，3～4次/d，每次50～100遍左右。患者做完手术的第二天，护理人员可以给予患者相关项的锻炼方法，相关项包括踝泵运动以及股四头肌功能，以防患者发生深静脉血栓，并借此辅助患者对肌力的恢复，以便对下床行走奠定基础。

2.2 直腿抬高锻炼

患者在术后根据医生的建议进行支腿太高锻炼，具体方法如下：患者采取仰卧姿势，同时将两臂紧贴身体两侧保持平放状态，将两腿交替伸直向上进行抬高锻炼，每次抬高时间以3～5 s为宜，幅度在30°度左右即可。坚持一段时间后，可根据医嘱将抬高的幅度逐渐增加，最终的抬高幅度达到75°左右即可。有困难的患者可由护理人员辅助实施。

2.3 腰背肌锻炼

关于腰背肌锻炼有很多种方法，其中以五点支撑法、三点支撑法和飞燕点水法为最常用的方法。所谓五点支撑法是指护理人员帮助患者采取仰卧的姿势，两个上肢保持趣肘状态的同时两个下肢保持屈膝状态，利用患者的头部、两足以及两肘作为支撑点，把双手放在腰后用力向上托腰，当腰拱起后再放下，反复进行这一动作。所谓三点支撑法是指患者同样采取仰卧姿势，将双腿保持屈膝状态，以头部和两足形成三个支点，用双手重复五点支撑法中对腰的动作。所谓飞燕点水法是指患者面朝上平躺后，双臂贴身体两侧保持伸直状态，同时将头部、双肩部位和两臂向患者的后上方方向实施抬起动作，也可以把双腿保持伸直状态后向后上方抬起，这两个动作先分开练习，最后结合到一起同时进行，患者在同时实施这两个动作时的姿势就像燕子点水一样。患者刚开始练习时先从五点支撑法做起，运动量由最初的10下/次，3次/天逐渐增长到50下/次，3次/d。患者的腰背肌随着五点支撑法的练习其肌力会慢慢增强，当达到一定程度时，患者就可以进行三点支撑法的锻炼了，其运动量大小和增加过程同五点支撑法。患者对于这样的练习要坚持下去，必须要有恒心，否则就不会收到良好的效果。利用三点支撑法锻炼一段时间后，患者就可以进行飞燕点水法锻炼了。此时患者也可以将这三种方法交叉练习。当然，患者在练习时要根据自己的身体状况选择合适的方法和运动量，例如高血压患者在练习时可以适当减少运动量，颈椎病患者可以直接选择飞燕点水法的开始动作进行上半身的练习等。患者练习的效果一般在30天后可显现出来，半年后可使症状全部消失。

2.4 腹肌锻炼

陈曙等[5]表明，训练腰背肌为主的功能锻炼被大量临床报道证明是有效的，但是因为

椎间盘突出发病时间往往发生在患者进行腰椎屈曲位的时候，很多临床医生和患者都认为进行屈曲动作会导致病情更加严重，因此不敢接受相关的屈曲动作练习和锻炼，故往往忽视腹肌训练的重要性。腰背肌与腹肌对患者产生的作用是相反的，腰背肌的作用主要体现在三个方面，即维持身体直立、保持腰椎伸展和推进腰椎生理前凸，腹肌的作用主要体现在两个方面，即促使腰椎屈曲、抑制腰椎生理前凸，当这两部分的力量处以一种平衡状态时，患者才能保持正确的姿势以及确保腰椎稳定性。腹肌锻炼采用屈腿仰卧起：取仰卧位，双腿取髋屈膝，双脚平踩于床面，臀部不离开床面，上身抬起，使肩胛骨离开床面即可，上身不可抬起过高，以免增加腰椎负荷，练习时双手前平举，负荷较小，双手抱于胸前可增加负荷，20 s/次，10次/组，2组/d。

3 功能锻炼的作用

3.1 防止神经根黏连

术后早期阶段的直腿、腿部抬高动作，可牵引、松弛神经根，通过上下移动可加速血液循环，有助于尽早消除炎症，防止发生粘连。樊明堂等[6]表示，腰椎管内手术术野内积血、术中神经根松解时的反应性水肿、神经根鞘膜的微小损伤都可以使神经根肿胀、渗出及术后血肿机化造成神经根黏连。曾嬿[7]将55例患者分为观察组28例，予以直腿抬高角度达到最大，对照组27例，直腿抬高不做具体要求，两组差异无显著性，但术后4周对腰部疼痛消失、下肢感觉和肌力恢复情况进行评价，两组差异有显著性，观察组疗效显著高于对照组，证实直腿抬高角度达最大幅度能有效防止神经根黏，显著提高手术疗效。顾振芳等[8]研究显示，术后早期行直腿抬高运动，可促进神经根的血液循环，利于炎性反应消退、避免黏连，有助于预防下肢肌肉萎缩及促进下肢原有肌肉萎缩的恢复。

3.2 增强腰背肌的稳定性

术后，对患者的腰背肌给予早期的功能恢复锻炼有着积极的意义，既能增进血液循环和增加供氧量，又能降低组织发生水肿的几率和提升脊柱的稳定性。侯艳玲[9]研究表明，早期腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症术后，尤其对增强腰背肌肌力，促进损伤的修复，加强脊柱的稳定性，减少并发症，提高疗效有重要意义。吕杭州等[10]研究表明，局部稳定肌训练与整体稳定肌群训练具有协同作用，可以明显的增强腰椎的稳定性和协调性，改善患者整体功能，提高手术治疗的远期疗效，有效防止复发。贺敏等[11]研究显示，人体的脊柱对于人体的站姿等发挥着稳定功能，这种功能有骨与其它三个方面进行结合共同完成，其他三个方面是指关节、韧带和肌肉，其中发挥作用最大的是肌肉，因此患者每天早上对腰背肌进行适度的锻炼可以防止腰背肌肌力萎缩，提高脊柱稳定性。

4 功能锻炼的评价

4.1 评价标准

中华医学会对腰间盘突出患者在手术结束后进行早期康复锻炼效果的评价有着具体的划分标准，依据该标准将康复锻炼效果分为优、良、可和差四个等级。优是指患者腰部和腿部的疼痛、麻木等有所缓解，腰椎可以进行正常的活动，患者将腿伸直后的抬高高度超过70度，神经功能也跟以前相同了，患者可以正常的生活和工作；良是指患者腰部和腿部的疼痛、麻木等部分有所缓解，腰椎可以进行基本的活动，神经功能与正常状态相似；可是指患者的临床表现部分缓解，患者在运动或劳累后其腰部和下肢有轻微不适的感觉（轻微痛或发麻）；差是指患者的临床症状没有任何缓解，腰椎和神经功能都没有恢复迹象，甚至病情进一步恶化。

4.2 JOA下腰痛评分系统

主要用于腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等腰椎疾患的疗效评价，正常总分为29分，此标准简洁明了，临床上应用比较广泛。包括3个主要症状最高9分：下腰痛、腰痛和（或）麻刺感、步态；3个临床体征即直腿抬高、感觉困难、肌力降低等，最高分为6分；7个普通活动即翻身、立正、清洗衣物、行走、静坐1 h、提拉重物、向前倾斜身体等，最高14分；

膀胱功能评分标准：0分表示正常，负3分表示排尿时有轻微障碍，负6分表示排尿时有重度障碍（尿失禁等）。

5 结 语

在人体的构成组织中，腰椎间盘是最容易产生退行性变的，保持脊柱内外处于平衡的状态是人进行各种功能活动的重要前提。手术结束仅仅是康复治疗的开始，早期的功能锻炼是至关重要的。功能锻炼应合理科学的进行，教育病人保持良好的心态，只要掌握好锻炼步骤，适时适量的进行早期腰背肌功能锻炼，就可以有效的提高腰椎间盘突出术后的疗效。腰椎手术后其生物力学平衡状态遭到破坏，通过早期功能锻炼可提高躯干肌的负荷能力和骨骼肌的再生能力，增加了脊柱的稳定性，使术后下腰疼的患者能够早期康复，恢复腰椎的正常功能，重返工作岗位。

[1] 李灿辉.阶段性功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者的影响[J].临床探讨,2010,48(9):157-158.

[2] 陈红梅.早期功能锻炼在腰椎间盘突出症患者术后功能恢复中的应用[J].中国现代药物应用,2016,10(3):282-283.

[3] 杨彩霞，欧阳兰飞.腰椎间盘突出症术后康复护理现状[J].齐鲁护理杂志,2012,18(24):45-46.

[4] 李智裴,许建文,杨 光,等.腰背肌功能锻炼治疗腰椎间盘突出症术后腰椎失稳的观察[J].内蒙古中医药,2010,5:29-30.

[5] 陈 曙,梁利球.分期腰腹肌功能锻炼对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响[J].按摩与康复医学,2011,2(下):39-40.

[6] 樊明堂,刘金榜,郑永红,等.腰椎手术后进行早期功能锻炼1230例[J].临床医学,2010,30(5):104-105.

[7] 曾 嬿.直腿抬高的角度对腰椎间盘突出症术后恢复的影响[J].医学信息,2011,24(2):937-938.

[8] 顾振芳,李冠青,孙先泽,等.系统功能锻炼对腰椎间盘突出症手术患者疗效的影响[J].河北医药,2011,33(16):2423-2424.

[9] 侯艳玲.腰椎间盘突出症术后早期功能锻炼的疗效观察[J].护理研究,2008,22(7):1915-1917.

[10] 吕杭州,胡文清,曹建业,等.脊柱局部稳定肌训练对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2011,26(4):378-379.

[11] 贺 敏,廖才媛.腰椎间盘突出患者术后早期康复功能训练[J].新疆中医药,2009,27(3):83-84.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.108.02