经尿道等离子双极前列腺电切术的护理体会

黄淑玲，宋 红，祝 冲，赵 敏，张 敏

（徐州矿务集团总医院泌尿外科，江苏 徐州 221000）

经尿道等离子双极前列腺电切术的护理体会

黄淑玲，宋 红，祝 冲，赵 敏，张 敏

（徐州矿务集团总医院泌尿外科，江苏 徐州 221000）

目的 讨论经尿道等离子双极前列腺电切术患者围手术期的护理措施。方法 回顾性分析112例经尿道等离子双极前列腺电切术患者围手术期的护理措施。结果 112例患者均顺利完成手术，未出现稀释性低钠血症、重症感染、严重出血、心脑血管意外等并发症，无护理并发症，康复出院。结论 系统、完善、合理的围手术期护理是经尿道等离子双极前列腺电切术患者获得理想疗效的重要保障。

前列腺增生症；等离子双极电切术；护理

在泌尿外科疾病中，前列腺增生属于常见的一种，对于此病的治疗，临床上往往会施予双极前列腺电切术，此种手术不仅不会对患者造成较多创伤，且出血量、并发症少，术后患者可在短时时间内恢复。2013年1月～2016年6月，在我院接受等离子双极电切术治疗的前列腺增生患者112例，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在我院接受等离子双极电切术治疗的前列腺增生患者112例作为研究对象，年龄63～92岁，平均年龄（74.3±6.3）岁。均在超声、MRI、CT等临床检查下被明确确诊为前列腺增生症，39例合并存在高血压，23例存在冠心病，19例存在糖尿病，3例有上尿路扩张、并伴有肾功能不全存在。均在内科干预后病情稳定时施予择期手术。

1.2 方法

腰麻联合硬膜外麻醉下，采用WOLF电切镜进行经尿道等离子双极前列腺电切术。术中冲洗液为生理盐水。术毕ellik冲洗组织碎块，常规对排尿试验进行实施，对F20或者F22的三腔气囊导尿管进行留置，以生理盐水对膀胱实施持续性的冲洗。

1.3 结果

手术用时43～125 min，平均用时75 min，切除腺体的重量35～110 g。术后，对膀胱进行了48～72 h的冲洗，对尿管进行了4～5天的留置，经7～9天的住院后出院。

将尿管拔出后，暂时性的尿失禁出现2例，施予盆底肌肉锻炼后，顺利恢复，其他并发症未出现，如大出血、感染、稀释性低钠血症。

2 护 理

2.1 术前心理护理

接收到112例患者后，护理人员首先要向患者介绍病区环境，本科特色医疗、住院期间注意事项等，同时进行入院评估，积极主动做好护患沟通，创造良好的护患关系，使患者有一个良好的就医环境。术前，将心理干预工作做好，与医师配合，将手术实施作用、先进性、安全性告知患方，并向其介绍手术的实施步骤、效果。必要时可请接受同样手术的患者介绍自己的治疗经过及感受，使患者手术前的焦虑心理情绪缓解，促进其手术信心的增强。

2.2 手术前的准备

手术前，全面对患者身体状况进行评估，并依据医嘱，将术前需要进行的检查工作完成，对手术禁忌症进行准确排除。手术前24 h，于患者会阴部、下腹部实施备皮工作，将肠道准备工作做好，给予缓泻剂，或施予灌肠。手术前12 h，嘱咐患者禁止进食，术前4 h禁饮，以肌注的方式给予阿托品或者苯巴比妥钠。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

术后，将患者送入到病房中后，实施手术后的病情评估，对评估表进行填写，对心电实施监护，对生命体征变化状况进行观察，如血压、血氧饱和度等，每小时进行护理记录一次。由于术中一般都有较多冲洗液进入体内，患者易出现循环高负荷，术后要密切观察患者神智意识，控制病人补液速度，防治术后电解质紊乱及脑、肺水肿的发生，如发现异常情况立即通知医师查看患者并根据医嘱及时给予相应处理措施。对患者四肢活动进行鼓励与指导，或者对抗血栓弹力带进行应用，以实现下肢静脉血栓、肺栓塞的预防。

患者术后多留置硬膜外镇痛泵，在床上活动时要小心注意，避免镇痛泵脱出，若有脱出，要注意查看硬膜外置管的刻度，避免体内断留。

2.3.2 膀胱冲洗的护理

术后应密切注意保持膀胱冲洗是否通畅，避免膀胱过度充盈，撕拉手术创面而加重出血。护理观察主要包括以下几个方面：1.观察冲洗液色泽变化，根据冲洗液颜色及时调整生理盐水滴速，如冲洗液持续为鲜红色伴血块,提示活动性出血, 应及时报告医生；2.若是膀胱的冲洗出现不通常，表明有膀胱痉挛或者尿管被堵塞存在，若为前者，则需报告医师采用止痛、解痉治疗；若为后者，先对尿管连接引流袋处进行加压，将在此处堆积的增生碎块、小的血块挤出，必要情况下，可于无菌操作下对尿管实施冲洗。

2.3.3 预防感染

接受前列腺电切手术患者多为老年人，机体抗病能力较差，而且经历手术及麻醉后，机体抗病能力会进一步降低；同时，手术创面及留置导尿又是易感因素，所以术后患者出现感染的几率很高。术后护理应密切注意感染相关表现，特别是体温变化的情况及尿道分泌物性状。严格遵守无菌操作原则进行会阴护理，避免交叉感染。术后静脉滴注抗生素，减少感染发生机会。

2.3.4 保持大便通畅

术后由于麻醉的影响，肠道活动恢复需要2～3天的时间，当患者排气即提示肠蠕动恢复。此时可先予以流质饮食,少食多餐，并鼓励患者多饮水。告知患者多进食新鲜蔬菜、水果等富含纤维素食物,避免大便干结。因为用力排便可造成腹内压增高，引起创面渗血或结痂脱落导致继发性出血。如果患者出现便秘情况，可以缓泻剂实施治疗。

2.3.5 膀胱痉挛护理术后患者由于留置导管，膀胱三角区受导尿管气囊刺激；对膀胱实施冲洗时，冲洗液的温度过低，可对手术创面、前列腺增生造成刺激，使膀胱逼尿肌出现不稳定，进而引发膀胱痉挛。膀胱痉挛通常为间歇性，发作时患者可感到下腹憋涨不适、强烈尿意以及疼痛，伴有尿道口尿液及血性液体流出, 实施膀胱冲洗时，可见血性液体，管路出现堵塞、冲洗引流不通畅、冲洗液出现逆向流动等。此时患者多出现躁动不安表现，护士应该将具体情况报告给医生，以便于及时给予止痛、解挛方面的治疗，同时，与医生配合，与患者进行耐心沟通，缓解病人紧张、焦虑情绪, 做好心理护理。

2.3.6 出院指导

嘱出院后需多饮水，保证每日尿量2500～3000 mL左右。忌辣椒、胡椒等刺激性食物、短期内避免剧烈活动、热水泡澡及久坐骑车，戒酒，注意休息，定期检查尿常规了解有无尿路感染，必要时需及时予以抗生素抗炎治疗，减少因感染导致出血、排尿刺激症状及尿道狭窄发生的机会。若有肉眼可见的血尿、血块、尿急、尿频、尿痛、尿线变细等出现，及时进入医院进行诊疗。

[1] 史济洲,谷现恩.良性前列腺增生的诊疗[J].中国临床医生,2012,40(4):6-10.

[2] 余丽华.经尿道前列腺等离子电切术术前术中护理［J］.当代护士,2007,12:30-31．

[3] 陈兰英,陈红菊.经尿道前列腺气化电切术后并发症的护理[J].实用临床医药杂志护理版,2007,3(5):103-104.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.16.89.02