虞濛濛
(解放军白求恩国际和平医院内分泌科,河北 石家庄 050000)
1例老年糖尿病患者合并大面积压疮的护理
虞濛濛
(解放军白求恩国际和平医院内分泌科,河北 石家庄 050000)
1例老年糖尿病患者,伴有胸腰段脊髓炎致双下肢截瘫,高血糖状态下院外发生骶尾部大面积压疮。入院后经过抗感染、血糖控制、局部氧疗、远红外线照射及外用胰岛素联合治疗后,患者大面积压疮愈合良好后出院。
老年糖尿病;压疮;护理
压疮,是一种长期卧床者易发生的一种疾病。老年糖尿病患者常因生活不能自理且长期卧床,导致受压部位易出现褥疮且难愈合。本实验为我院1例老年糖尿病合并大面积压疮的治疗护理,采用胰岛素皮下注射控制血糖,给予局部清创换药及氧疗、局部远红外线照射、局部应用胰岛素等治疗方法,现总结如下。
1.1 一般资料
患者女,83岁,血糖高42年,反复骶尾部破溃30年。本次住院主因1月前骶尾部破溃处再次出现渗液,自测空腹血糖11~13 mmol/L。以2型糖尿病、骶尾部压疮收入院。入院查体:体温37.9℃,脉搏90次/min,呼吸18次/min,血压127/62 mmHg。骶尾部可见18 cm×15 cm压疮,深及皮下,局部皮肤表面成黑色,多成淡黄色分泌物,部分有血性渗出。实验室检查:空腹检查血糖13 mmol/L,餐后2 h血糖14 mmol/L,白蛋白28.5 g/L。
1.2 治疗方法和转归
入院后给予胰岛素注射控制血糖、局部清创换药及氧疗、局部远红外线照射、局部应用胰岛素等治疗后于入院后30天空腹血糖控制在5~7 mmol/L,餐后2 h血糖6~9 mmol/L,骶尾部压疮可见新鲜肉芽组织,面积缩小至5 cm×5 cm,较前明显好转。出院后10天随访,压疮已基本治愈。
2.1 血糖的控制
2.1.1 饮食控制
饮食控制是治疗该病的一种有效途径,本例患者体重指数是28 kg/cm²,属于肥胖,须减少热能摄入,但其白蛋白偏低,故给予了低热量、优质蛋白饮食,限制患者主食的摄入量,鼓励多吃鱼、瘦肉等优质动物蛋白。
2.1.2 运动疗法
本例患者因双下肢截瘫,我们鼓励其家属每日协助患者做床上上肢活动,以利于血糖控制。
2.1.3 药物疗法
降糖药物的合理使用是治疗该病重要措施之一[1]。该患者有42年糖尿病病史,于30年前就已经应用胰岛素治疗,本次实验给予预混胰岛素12 U,2次/d皮下注射,定时给予血糖监测,使血糖逐渐控制在理想范围内。维持血糖能有效促进压疮愈合,根据患者的检测结果以及自身情况,进行护理方案的调节[2]。
2.2 压疮护理
2.2.1 大体护理
预防压疮注意及时对患者进行减压和翻身。由于患者过于肥胖,需要长时间卧床,故应从早期就给予减压,每2 h翻身1次,保持床单衣服平整无异物,移动患者时避免大幅度拖拽以及触及患者损伤部,避免对患者受压部进行按摩[3]。由于浸渍状态的皮肤易受压力所伤[4]应保持床单清洁干燥,及时清理患者大小便,及时更换潮湿衣物、清洗肛周皮肤、更换敷料。
2.2.2 疮面护理
进行常规的消毒压褥创面,当伤口出现感染时,应使用头孢哌酮钠进行创面的抗感染治疗,4~6 L/min,每日吹氧2~3次。对患部进行远红外线照射,1~2次/d,20~30 min/次。
2.2.3 胰岛素使用
根据患者的疮面情况适量使用胰岛素,喷剂量为4~8 U。胰岛素利于肉芽组织形成,对创部修复提供条件。由于患者的疮面较大,每天胰岛素8 U喷洒疮面上。
局部疮面胰岛素使用注意事项:1)注意对患者的创面进行消毒;2)根据血糖测量情况对患者的用餐量以及胰岛素药剂量进行调整;3)换药均在餐后半小时后进行;4)关注患者治疗期间的是否出现不良反应;5)上述的实验均为专业医护人员进行操作。
2.2.4 定期做创面细菌学鉴定
对患者的创面进行定期细菌学鉴定: 患者进行换药前,应进行病房消毒,护理人员在进行换药前,应进行手部清洁,佩戴好口罩以及无菌手套。用沾有生理盐水的棉签对创面周围分泌物或脓汁进行取样,取样后对样本进行细菌培养、以及药物敏感试验。根据细菌学试验结果,对患者进行选药(选用抗生素)治疗。
2.3 心理护理
患者病程长,患者须长期接受治疗,心理压力较大,易对治疗失去信心。护理人员应对其耐心开导,不断鼓励患者,给予患者治疗的信心。鼓励患者和家属对易出现压疮的位置进行自我检查,告知预防压疮的重要性和方法。
2.4 健康教育
由临床实验可知,健康教育不仅能够提高患者的自我管理能力[5],也能引起患者对压疮的重视,故应该对患者以及家属进行宣教。由于该患者长期应用胰岛素,应强调按时按剂量用药,定时定量进餐及发生低血糖时的处理方法。
压疮是临床常见的并发症之一,该例患者的护理难点在于患者双下肢瘫痪、运动功能丧失 ,而长期卧床 ,不能自行翻身,处于被动体位。同时该例患者骶尾部压疮面积大而深,局部皮肤及黏膜血液循环差 ,高血糖等多种因素不利于压疮的恢复。本案例通过局部清创换药、氧疗、远红外线照射及局部外用胰岛素等联合治疗后,压疮部位愈合良好,因此文中所述治疗护理方案对老年糖尿病患者合并大面积压疮有较好的临床价值。
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本文编辑:苏日力嘎
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ISSN.2096-2479.2017.16.73.02