阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者中的护理体会

过 孝

（南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023）

阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者中的护理体会

过 孝

（南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科，江苏 无锡 214023）

目的探索阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者出血停止后的应用及效果。方法 选取2014年8月～2017年1月收治的30例肝硬化门静脉高压并发上消化道出血患者，实施阶梯式精细化饮食管理。结论 阶梯式精细化饮食管理能明显提高肝硬化并发消化道出血患者的饮食依从性，并减少出血复发率。

阶梯式精细化饮食护理；肝硬化；上消化道出血

肝硬化（Hepatic cirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。食管下段或胃底静脉曲张破裂出血，是肝硬化最常见的并发症[1]。而饮食不当是诱发肝硬化并发上消化道出血的首要诱因[2]。因此在护理方面，阶梯式精细化的饮食管理在肝硬化门静脉高压患者预防出血中尤为重要。本文将阶梯式精细化饮食管理在肝硬化门静脉高压合并上消化道出血患者出血停止后的护理体会进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月～2017年1月收治的肝硬化门静脉高压合并上消化道出血30例，其中男18例，女12例，年龄32～81岁。已剔除：存在大量腹水、合并肝性脑病、合并严重的心肺疾病、肾功能不全的患者。并在饮食管理期间不使用白蛋白、血浆、脂肪乳、氨基酸，不口服蛋白质粉。

1.2 结果

1例患者在出血停止开放饮食后发生再出血；29例患者在开放饮食后未发生再出血，大便隐血阴性后出院，并在住院期间血清白蛋白均有升高。2例患者在出院后3月内再出血住院，其余患者在出院后3月内无再出血，各项营养指标均较入院时有明显上升。

2 护 理

2.1 护理前期准备

患者出血停止后24 h，开放饮食前，建立营养支持小组（NST）：由本院消化科医生、营养科医生和营养专科护士、护士长、责任护士等专业人员组组成营养支持小组，应用营养风险筛查2002（NRS-2002）对患者的营养风险进行评估。并介绍饮食护理的目的及方法，取得患者配合，签署知情同意书，并对患者进行肝硬化食管静脉曲张出血住院患者饮食知识调查以了解患者对疾病饮食知识的掌握、饮食禁忌、饮食护理的需要及配合程度，并监测及填写人体、生化营养指标，包括贫血三项、BMI、TSF、AC、AMC、白蛋白、总蛋白、甘油三酯、血氨、胆固醇、电解质，腹腔B超。并为每位患者建立档案，仔细填写上述资料。

2.2 阶梯式饮食护理

饮食治疗原则：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪、动物脂肪不宜摄入过多，并根据病情变化及时调整。出血停止24 h后，NST小组从患者开放饮食第1天起制定详细的“饮食计划表”，包括该患者进食的天数、每日具体时间、餐数、餐量、种类、可选饮食范围、禁忌饮食范围等。

之后，营养科专科护士和营养师制定详细的饮食管理基本方案：（1）开放饮食的第1～3天给予流质饮食（配合肠内营养粉剂TP冲服），每日能量配比为碳水化合物64%，蛋白质12%，脂肪24%，进餐次数6次，包括睡前1次加餐，按患者适应程度每2～3 h进食1次，冲调浓度遵循由稀到浓原则。具体为：第1天，总能量500 kcaL，流质米汤150～200 mL+安素83.7 g；第2天，总能量1000 kcaL，安素111.6 g；第3天，总能量1500 kcaL，安素167.4 g。根据病情变化，第2～3天可予半流质饮食。（2）第4天起，总能量按25～30 kcal/（kg•d）给予，每日能量配比为碳水化合物60%，蛋白质15%，脂肪25%，进餐次数6次，包括睡前加餐1次。具体为：第4天早、午、晚餐为米粥、豆腐、鸡蛋、肉松，其余3餐为安素55.8 g，添加水果1个、酸奶1份；第5～7天，在第4天基础上增加烂糊面、自选蔬菜1份。（3）第8天起，根据患者适应程度增加主食种类及量，安素减量至每晚睡前55.8 g。

忌食：（1）硬面条、糯米类食物（如团子、粽子）、油炸带骨带刺食品；（2）粗纤维多的蔬菜：如竹笋、芹菜、韭菜、大蒜、菜梗等；（3）未煮烂的豆类：如黄豆、蚕豆等；（4）凉拌生冷菜、生冷水果及甜度高的水果；（5）避免高脂肪、过于油腻的食物：如鸡汤、浓骨汤；（6）质老、硬度大或带动物筋骨类食物：如牛筋、蹄筋、腊肉、火腿、香肠、蚌肉等；（7）胡椒、辣椒、芥末、咖喱、大蒜头等辛辣刺激的调味品；（8）坚果类食物：如花生、瓜子、腰果、核桃等；9、慎牛奶、豆浆，急性期不建议饮用[3]。

3 阶段评价

患者出院前都要填写肝硬化静脉曲张出血饮食满意度调查表，并通知患者按时来院复查并收集各项指标。护士定期电话回访，了解患者饮食情况加强宣教，以提高患者依从性。对于不能来院复诊的，安排护士上门采取相关营养指标。此次饮食管理不仅是针对住院期间，出院后也要遵守饮食原则，并严格按照NST小组所列出的食谱来进食，以达到提高营养，减少出血复发率。具体评价安排：患者开放饮食第1、2、4、8、12周，要进行白蛋白、总蛋白、甘油三酯、胆固醇、钠、钾、氮、空腹血糖的监测，开放饮食第1天，4、8、12周，要监测人体指标：BMI、TSF、AC、AMC。出院患者出院前复查腹腔B超，第12周监测微量元素。

4 结 语

饮食管理既是保证营养的摄入，同时又遵守疾病饮食原则，是改善肝功能、延缓病情进展，减少出血复发的基本措施。同时，在未通过静脉输注蛋白质类营养物质的基础上，按照饮食基本管理方案来进食，又能有效提高患者血清白蛋白及各项营养指标，在一定基础上又减轻患者的经济负担及疾病所带来的痛苦，值得将阶梯式精细化饮食管理在临床进行推广。

[1]尤黎明,吴 瑛.内科护理学第5版[M].北京:人民卫生出版社,2012:323.

[2]孙 娟,习 羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(13):6-7.

[3]邹小兰,魏建红,史晓芬,等.阶梯式精细化饮食管理对肝硬化并发消化道出血患者饮食控制的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(29):2254-2257.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.44.31.02

过孝（1982-）女，汉，江苏无锡人，学士学位，护师，研究方向：消化内科护理

本文编辑：张 钰