无抽搐电休克治疗慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍的护理

叶 婷，王跃升，龚 毅

（昆明市精神病院，云南 昆明 650000）

无抽搐电休克治疗慢性精神分裂症患者迟发性运动障碍的护理

叶 婷，王跃升，龚 毅

（昆明市精神病院，云南 昆明 650000）

目的无抽搐电休克（MECT）治疗慢性精神分裂症患者（10年以上），服用抗精神病药所致迟发性运动障碍（TD）的治疗效果及护理。方法对慢性精神分裂症患者60例，服用抗精神病药引起迟发性运动障碍（TD）的患者，给予12次无抽搐电休克治疗，用异常不自主运动量表（AIMS）评分评定迟发性运动障碍症状的变化，精神科护士用住院病人观察量表（NOSIE）评定护理效果。结果经过6周共12次治疗，有痊愈10例，好转44例，无效4例，脱落2例。58例迟发性运动障碍症状缓解的同时所有的抗精神病药量减少。不良反应，近记忆力损害6例，停止2周后恢复，出现短暂头疼2例，未作特殊处理，NOSIE量表减分率高。结论无抽搐电休克治疗能显著减轻迟发性运动障碍不自主运动的症状，同时减少抗精神病药物的用量，不良反应小，护理观察依从性好。

精神分裂症；迟发性运动障碍；MECT治疗；护理

迟发性运动障碍（tardive dyskinesia，简称TD）是精神分裂症患者在长期使用抗精神病药物后，引起的不自主运动综合征，TD发生的原因并不十分清楚，目前对TD的治疗也没有一致有效的办法，且多预后不良，致残率高。我们对精神分裂症伴发TD患者60例进行为期二个疗程共12次的MECT治疗，对其进行特殊的护理，并对入组患者的精神症状和不自主运动症状，及护理（用NOSIE量表评分）进行前后对照，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月在昆明市精神病院在院的住院时间＞10年的患者60例作为研究对象，其中有2例在治疗过程中因家属要求出院而脱漏，实际完成58例，其中男26例，女32例；年龄37～66岁，平均年龄（46.21±11.55）岁；病程10～24年，平均病程（13.24±6.53）年。

1.2 研究方法

严格按照标准入组患者，对入组的患者制定为期6周共12次的MECT治疗方案，在研究开始前由两名精神科主治医师对其进行AIMS评分，以及二名主管护师对其进行NOSIE的评分。

2 护 理

2.1 治疗前护理

2.1.1 治疗前心理护理

治疗前应向病人及家属耐心解释治疗的原理，目的，效果、疗效，注意做好治疗过程的介绍，以及治疗的安全性；治疗前基础护理6 h绝对禁食、4 h内禁饮，检测基础体温，血压，心率，呼吸频率，首次治疗的患者要注意测体重，并将测量结果报告给经治医生另外重点观察患者的认知功能，以便治疗后观察比较。

2.1.2 治疗前用物准备

备好急救推车，推车内配备急救药品，如呼吸三联针，升压药，过敏药，镇静药等及急救器械，检查电休克治疗仪运行情况，电源、电路是否完好、可靠。

2.2 治疗中护理

2.2.1 治疗中心理护理

护士应做好患者的心理疏导，以缓解患者紧张情绪；建立有效可靠地静脉通道，选择绑血压袖带对侧的手臂建立静脉通道，经常检查有无液体外渗，发现时及时更换血管。

2.2.2 观察病情变化

在推注丙泊酚时要严格掌控推注速度，一般10 mg/10 s，推注后及时监测患者的生命体征变化，防止低血压性休克的发生。

2.3 治疗后护理

2.3.1 常规护理

治疗结束自主呼吸及意识恢复后，将病人安置在醒复室内，取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意观察生命体征及呼吸道分泌物情况，治疗后15 min，30 min，1 h，2 h监测生命体征。

2.3.2 防坠床摔伤的意外发生的护理

治疗后患者意识未完全清醒，时有烦躁，应专人看护并给予保护，防止摔伤，直至患者完全清醒，定向力恢复，无需帮助可自行行走为止。

2.3.3 饮食护理

病人意识完全恢复后1.5～2 h方可进食软质食物，不宜吃鸡蛋、面包、馒头类固体食物，进食时护士应严密观察，嘱咐病人进食时要细嚼慢咽，避免噎食。

3 结 果

3.1 总体疗效

经过6周共12次的治疗，所有患者中痊愈10例占17.6%，有效44例占76.5%，无效4例，总有效率94.1%；AIMS量表评分变化：治疗开始前入组患者58例的AIMS量表评分最高分15分，最低分4分，平均分（8.94±2.65）分，治疗后入组患者的最高分为11分，最低分0分，平均分（2.97±1.38）分，治疗前后比较AIMS量表评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

迟发性运动障碍（Tardive dyskinesia，TD）是精神病患者长期服用抗精神病药物后出现的运动障碍，主要表现为口面部、四肢、躯体部位的各种不自主运动或肌张力障碍。近来有研究表明，TD患者各频段绝大部分位点上的脑电功率均低于正常对照，TD患者额叶（FP1，F3，F4位点）脑电功率降低，这一现象也与Panteli对TD损害部位的推测相符，由此提示：通过增加TD患者各频段位点上的脑电功率应该可以缓解TD患者的不自主运动症状，从而起到疗效。MECT治疗是用静脉麻醉药和肌松剂，使患者迅速入睡，全身肌肉放松，然后在大脑颞区通过电极片给大脑一个短时间限量电流的电刺激，诱发脑内部分神经核团的放电，从而使神经递质和负责传递信号的电子进行重新排列，从而使精神症状减轻或消失。通过对TD的脑电生理深入进行研究发现，TD患者存在局部脑细胞损害，这一损害导致患者的脑电功率降低，α节律呈低电压趋势，而MECT治疗让一定电量的电流通过大脑，诱发脑神经细胞的放电，在一定程度上扭转了患者脑电节律的低电压趋势，从而使症状得到减轻。由于本研究样本量较小，远期疗效有待于进一步深入研究。

综上所述，无抽搐电休克治疗是一项安全有效、技术含量高的治疗措施。充分的治疗前准备，完善的治疗中、治疗后护理是确保无抽搐电休克治疗顺利完成的必要条件。因此，要求参与实施治疗的护理人员除了具备相对全面的护理知识和水平外，还要有强烈的责任心、良好的协作精神，同时，要熟悉无抽搐电休克治疗的步骤，严格执行各项操作程序，密切观察病情为医疗上提供协助，为患者提供优质有效的护理，确保治疗的顺利完成。

[1] 王继军,江开达,徐一峰.经颅磁刺激治疗抑郁症的机制和临床应用现状.上海精神医学,2008,20(1):49-52.

[2] 郭 昕,王跃升,龚 毅.重复经颅磁刺激治疗MECT所致记忆障碍对照研究.临床心身疾病杂志,2015,21(2):20-22.

本文编辑：刘欣悦

R473.74

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ISSN.2096-2479.2017.01.142.02