经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症32例临床护理

张 琼

（江苏徐州矿务集团第二医院骨科，江苏 徐州 221011）

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症32例临床护理

张 琼

（江苏徐州矿务集团第二医院骨科，江苏 徐州 221011）

目的 探讨椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症患者的护理方法。方法 对32例腰椎间盘突出症患者行经皮椎间孔镜手术，术前予心理疏导，体位训练，疼痛观察与护理，术后予生命体征监测、卧位护理、便秘的预防、功能训练等。结果 本组手术均顺利完成。绝大部分患者疼痛得到明显缓解，效果较好。

椎间孔镜；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症（LDH）是临床常见疾病，因椎间盘变性、纤维环破裂及髓核组织突出而刺激、压迫马尾神经或神经根引起患者腰腿疼痛或功能障碍，严重影响患者的劳动能力及生活质量[1]。目前，随着微创技术的发展，椎间孔镜手术越来越多的应用在椎间盘突出症中。我科于2014年初开展这项手术，截止到2017年5月底，共开展了32例椎间孔镜手术，效果较好。现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

32例LDH患者，男17例，女15例，年龄36～83岁之间，平均年龄为66.91（±2）岁。L4、5为16例，L5S1为7例，L3、4为3例，L2、3合并L4、5为2例，L4、5合并L5S1为4例，住院天数2～22天，平均12天。症状主要表现为腰痛伴单侧或双侧下肢放射痛。

1.2 方法

患者俯卧于可透视手术台上，根据病变椎体以髂脊上缘2～4 cm，棘突中线旁开10～14 cm为穿刺点行局部阻滞麻醉，C臂机透视下插入定位针，随即于入点区切口1.5 cm，沿穿刺针置入导丝再拔出穿刺针，沿导丝置入逐级扩张套管及工作通道（穿过部分横突骨质），拔出扩张套管，以环踞缓慢行上关节突成形、椎间孔扩大至透视见其到达关节突内缘、椎间盘后缘，随即沿环踞击入工作套管，拔出环踞。将内镜与冲洗袋、光源及摄像机链接，调节焦距及白平衡；置入内镜，清除通道内锯下之骨块，消融并部分咬除术野内黄韧带，即见行走神经根，旋转套管以显露椎间孔上部；以穿刺针刺入椎间隙，以亚甲蓝+碘海醇混合液2 mL行椎间隙造影，见椎间盘破裂，造影剂外溢；以髓核钳仔细掏净椎间孔内突出物及椎间隙内髓核，以射频刀头对椎间隙内行射频消融。探查见减压充分，神经根周围无遗漏致压物，神经根活动度好，无刺激痛。以甲强龙40 mg局部封闭，以明胶海绵覆盖术野；退出工作通道，全层缝合关闭切口。

2 临床护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者对脊柱手术的未知恐惧及对愈合的担心，心理负担往往很重。向患者及家属讲解手术的优势与效果以及同类病人治愈的经验，消除病人及家属的焦虑及恐惧心理，积极配合手术治疗。

2.1.2 术中体位训练

训练俯卧体位以配合手术体位的需要，具体方法是两手置于头部两侧位置，并调整呼吸，保持全身放松，每次训练2～3小时，每天训练2～3次。

2.1.3 疼痛观察

用长海痛尺法进行疼痛评分，评估疼痛的性质、持续时间、部位、程度及有无其他伴随症状，询问既往史及用药史,指导其减轻疼痛的措施，如与患者交流，分散其注意力，鼓励其听音乐，做深呼吸练习等，必要时药物止痛。

2.1.4 评估双下肢肌力、感觉情况。有无肌力减退、感觉麻木等。

2.2 术后护理

2.2.1 观察患者神志及生命体征

术后观察患者生命体征每30分钟一次，直至平稳。

2.2.2 卧位护理

平卧2～4小时，压迫伤口止血，也可侧卧位。定时翻身，每2小时一次，翻身时要轴向翻身，翻身后保持脊柱在同一水平线上，避免扭曲。侧卧位时应完全侧卧或稍前倾。

2.2.3 观察切口疼痛及敷料情况

评估患者疼痛情况，长海痛尺评分法疼痛≥4分及时汇报医师处理。切口渗血较多予及时更换敷料。有两例患者术后腰部疼痛有反复，经对症用药、卧床休息后疼痛缓解。

2.2.4 观察双下肢的感觉、运动情况

并与术前进行比对。

2.2.5 预防便秘

术后由于麻醉及手术影响导致肠蠕动减慢，患者易生腹胀及便秘。予环形按摩下腹部，每天两次，每次5～10分钟。鼓励病人多饮水，每日饮水量在2000 mL以上。多食富含粗纤维的蔬菜及新鲜水果，如韭菜、芹菜、香蕉等。

2.2.6 康复锻炼

术后当天①指导患者踝关节背伸、膝关节屈伸运动4～5次/日，20～30下/次。②指导直腿抬高练习，防止神经根粘连。③指导股四头肌等长收缩训练4～5次/日，20～30下/次。④指导患者循序渐进进行腰背肌锻炼：挺胸、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等。

2.2.7 下床指导

①下床活动需佩戴腰围，穿平底鞋。②术后当天即可下床活动，第一次以5分钟为宜，2～3次/日。②无不适术后第一天活动量增加到10～15分钟/次，3～4次/日。③两天后无不适，可以适当户外活动。有15例患者当天下床活动，无不适。

2.2.8 出院康复指导

①术后三个月禁止抬重物，禁止坐矮沙发，早期不做腰部屈曲及旋转动作。②预防和锻炼相结合，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增加脊柱的稳定性。③指导病人平时坐、卧、立、行和劳动姿势，注意腰部保护，减少慢性损伤的发生。

2 结 果

本组患者手术均顺利进行，本组病人术后均未出现切口出血、血肿形成及感染等不良情况，所有患者肢体麻木感均减轻。术后疼痛症状基本得到缓解，其中疼痛完全缓解18例；部分缓解14例。

3 讨 论

椎间孔镜手术是近年来发展的微创手术，可在直视下操作摘除病变髓核，利用双极射频能做到彻底止血。因在镜下可清楚显示髓核、神经根、硬膜等重要组织结构，可避免或减少周围组织损伤。患者术中始终神智清醒，可以与患者随时沟通，避免了神经根的损伤。椎间盘造影时混合亚甲蓝溶液，对周周其他重要组织如神经根等几乎不染色，仅对病变及退变组织染色，病变组织摘除的准确率得到了极大地提高[2]。由于损伤小，患者恢复快，术后当天即能下床活动，各种术后并发症明显减少。特别需要指出的是该手术对于极外侧椎间盘突出症尤其适应，由于手术通道经椎间盘的后外侧，摘除髓核极为方便，是其他后路手术方法不可比拟的。该技术是治疗外侧型腰椎间盘突出症安全有效的手术方法，远期及近期疗效显著[3-4]。该手术也有一定的局限性，一是术中操作空间较小，可能出现清除不彻底；二是X线机曝光次数多，患者和医生均接受较多射线，对身体有一定损害；三是术者要熟悉脊柱解剖知识，要有较多的开放手术经验，并且要具备良好的空间定位概念和熟练的经皮穿刺技术。还有一点需要注意的是该技术治疗费用较高，要与患者加强沟通。

总之，椎间孔镜手术是治疗腰椎间盘突出症可靠的微创手术方法。因在直视下摘除髓核，不破坏腰椎稳定性。且手术时间短，损伤小，给病人带来的痛苦小。术后当天病人可下地，恢复快，并发症较前大幅度减少。一直以来广泛应用于临床，前景较佳。

[1] 蔡桂萍,孙庆梅.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间盘突出症47例效果观察及护理[J].山东齐鲁护理杂志,2015,10(20):61-62.

[2] 薛祥云,左小华,张前西,等.Thessys椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].颈腰痛杂志,2013,4(3):228-230.

[3] 闫家智,林 欣,潘海涛,等.经皮椎间孔内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的近期疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(3):189-192.

[4] 周 跃,李长青,王 建,等.椎间孔镜Yess与Tessys技术治疗腰椎间盘突症[J].中华骨科杂志,2012,10(3):225-231.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.37.72.02