临床护士皮肤撕脱伤防治知识、行为水平现状调查与影响因素分析

巢花香，罗宝嘉，郑美春，蒋梦笑，侯兵兵，覃惠英*

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510006）

临床护士皮肤撕脱伤防治知识、行为水平现状调查与影响因素分析

巢花香，罗宝嘉，郑美春，蒋梦笑，侯兵兵，覃惠英*

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510006）

目的 调查临床护士皮肤撕脱伤防治知识、行为的水平，并探讨其影响因素。方法 采用一般资料调查表、临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平评估问卷，对广州市某三甲医院622名临床护士进行问卷调查。结果 临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平得分为（42.36±12.19）分，处于中等水平；多重回归分析结果显示，进入影响临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平回归方程的影响因素为：护理工作年限1～5年、经常接触皮肤撕脱伤案例、经常接受皮肤撕脱伤知识技能培训。结论 临床护士皮肤撕脱伤知识、技能水平有待提高；护理工作年限1～5年，经常接触皮肤撕脱伤案例、经常接受皮肤撕脱伤知识和技能培训的临床护士，皮肤撕脱伤知识、行为水平越高。

临床护士；皮肤撕脱知识行为；影响因素

皮肤撕脱（Skin tears）是临床常见的皮肤损伤之一，以老年人、皮肤薄弱者尤为多见[1]。2011年国际皮肤撕裂伤专家咨询组（The International Skin Tear Advisory Panel，ISTAP）[2]将皮肤撕裂伤（Skin Tears，ST）定义为因剪切力、摩擦力或钝力引起的皮肤部分皮层缺损（表皮与真皮分离）或全层组织缺损（表皮和真皮均与深部组织分离），常引起患者明显疼痛，增加治疗费用，严重者甚至影响功能、降低生活质量。尽管皮肤撕脱伤发生在很大程度上是可以预防[3]，但由于皮肤撕脱伤在临床上常常被忽视，未得到正确的诊断和有效管理，导致院内皮肤撕脱伤时有发生，成为住院患者的另一个安全问题[4]。据相关研究指出，院内皮肤撕脱伤最常见的发生原因为不恰当的撕除黏性胶布或敷料[5]。此外，由于大部分临床护士没有接受过相关知识培训，导致预防和处理ST的方法错误或被忽视[6]。本研究通过调查临床护士皮肤撕脱伤防治知识的知晓现状并进行原因分析，为临床开展针对性的培训提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为调查性研究，采用整群抽样法，选取广州市某三甲医院临床科室622名护士进行调查。纳入标准：临床科室工作时间大于半年、参与一线临床工作、知情同意。排除标准：使用期护士、实习护士或进修护士。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

由研究者自行设计，用于调查临床科室护士的社会人口学数据、临床工作数据、皮肤撕脱伤防治知识来源和知识需求；社会人口学资料主要包括性别、年龄、学历等；临床工作数据主要包括临床护理工作年限、接受皮肤撕脱伤知识培训、皮肤撕脱伤临床护理经历等。

1.2.2 临床护士皮肤撕脱伤防治知识、行为水平评估问卷

问卷由调查者通过阅读相关文献、参考国内外指南及访谈专家设计，并邀请5位有关专家对问卷进行审核并修改而成。问卷包括三个维度共24个条目，分别为皮肤撕脱伤防治知识了解（11个条目）、皮肤撕脱伤防治行为实施（10个条目）、科室培训相关情况（3个条目）。条目1～20为主观部分，条目1～11为调查临床护士在临床工作中对皮肤撕脱伤防治知识的了解程度，采用Likert4级评分法，“完全不了解”计0分、“了解一点，但不确切”计1分、“比较了解”计2分、“非常了解”计3分。条目12～21为调查临床护士在临床工作中对皮肤撕脱伤防治的行为习惯，采用Likert5级评分法，“从不这样”计0分、“偶尔这样”计1分、“一般这样”计2分、“经常这样”计3分、“肯定这样”计4分。条目22～24为客观部分，调查所在科室是否有对皮肤撕脱伤防治的相关流程、规定，“是”计1分、“否”计0分。各条目得分相加即为问卷总得分，总分范围为0～79分，得分越高说明知晓水平越高。采用标准得分统计分析，标准得分=（该维度的实际得分/该维度的可能最高得分）×100。根据标准得分将皮肤撕脱伤防治知识、行为情况（知晓情况）分为高、中、低水平，其中＜40为低水平，40～80为中水平，＞80为高水平[7-9]。该问卷重测信度组内相关系数ICC值为0.682，内部信度Crobach’α为0.707，内容效度指数为0.987，提示问卷信效度良好。

1.3 调查方法

利用各科室护理人员集体会议或讲座时间，由调查者统一向符合纳入标准的调查对象集中发放问卷，独立填写后当场回收。如调查对象对条目理解困难，由调查者使用统一指导语进行解释。本研究发放并回收问卷690份，回收650份，回收率为94.20%，其中有效问卷622份，有效率为95.69%。

1.4 统计学方法

所有问卷按顺序编号，由调查者统一录入计算机并建立数据库，使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，采用均数、标准偏差、频数、百分比描述临床科室护士一般数据和皮肤撕脱伤防治知识知识、行为得分；运用多重线性回归分析法探讨临床科室护士皮肤撕脱伤知晓情况的的影响因素。检验水准为P＜0.05。

2 结 果

2.1 社会人口学及临床工作资料

本研究共纳入622名临床科室护士，以女性为主，平均年龄为（28.80±5.39）岁，平均护理工作年限为（7.10±6.17）年；起始学历为本科者居多，研究生学历者仅占2.09%。见表1。

2.2 临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为评估问卷得分情况

临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为评估问卷标准得分为（42.36±12.19）分，总体知晓情况为中等水平。从各维度得分情况看，对皮肤撕脱伤防治知识的了解程度，仅34.5%的受调查护士为“比较了解”和“非常了解”；在临床护理活动中对皮肤撕脱伤防治行为的实施，仅52.02%的护士选择“经常”和“肯定”，超过半数的临床科室缺乏相关的培训和指引，提示临床科室护士对皮肤撕脱伤防治知识的了解、皮肤撕脱伤防治行为的实施不容乐观。根据计算公式得到，临床科室护士对皮肤撕脱伤防治知识、行为总体达标率为37.71%。见表2、表3。

2.3 临床科室护士皮肤撕脱知识、行为水平影响因素分析

本研究将临床科室护士皮肤撕脱知识、行为得分作为因变量，以临床科室护士的一般资料为自变量，进行单因素方差分析，结果显示：性别、年龄、护理工作年限、职称、有接受皮肤撕脱伤培训、接触皮肤撕脱伤频率对临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为水平有影响。进一步进行多重线性分析（见表4）显示，护理工作年限为1～5年、经常接触皮肤撕脱伤案例、经常接受皮肤撕脱伤培训，共5个自变量进入回归方程（F=15.058，P＜0.001），共解释临床科室护士皮肤撕脱伤防治知识和行为水平变异的32.3%。

表1 临床科室护士的社会人口学及临床工作资料（n，%）

表2 临床科室护士皮肤撕脱伤知识了解情况[n(%)]

表3 临床科室护士皮肤撕脱伤防治行为实施情况[n(%)]

表4 临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为水平均分的多重线性回归分析

3 讨 论

3.1 临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为水平有待提高

通过本研究发现仅34.5%的受调查护士为“比较了解”和“非常了解”，在临床护理活动中对皮肤撕脱伤防治行为的实施，仅52.02%的护士选择“经常”和“肯定”，提示临床科室护士皮肤撕脱伤知识、技能水平仍有待提高，与国外类似的研究结果相似[10]。

既往国内外学者研究发现，培训可以提高相关知识和行为水平[11-12]。本研究中54.82%（342名）的临床科室护士表示近6个月内或从未接受过皮肤撕脱伤知识和技能相关的培训，近3个月内有接受过皮肤撕脱伤培训的护士仅占7.87%，培训覆盖率不足，培训强度不够影响了临床科室护士对皮肤撕脱伤的知识的掌握和行为的实施。临床护士工作繁忙、科研任务压力大、各类培训繁多，但针对皮肤撕脱伤的培训仍较缺乏。这可能与皮肤撕脱伤多表现为表皮的丢失，一般情况下损伤范围不大、累及皮层亦较为表浅，相较于压疮，在临床上常被忽视有关[13]。同时，由于压疮与护理质量直接相关，甚至成为衡量医院护理质量的重要指标[14]，因而院内护理质量改进和知识技能的培训多围绕压疮展开，这在一定程度上也造成临床护士对皮肤撕脱伤防治知识和技能的掌握不甚理想。相关研究发现，教育程度高是促进相关知识、行为的因素之一[15]。本研究中最高学历为本科及以上的临床护士占36.33%（226名），总体教育水平偏低，影响了对皮肤撕脱伤知识和行为的水平。

3.2 护理工作年限在1～5年的临床科室护士皮肤撕脱伤知识、行为水平较好

本研究结果显示，护理工作年限为1～5年的临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平得分高于其他护理年限的临床护士，差异有统计学意义（P＜0.05）。经多因素分析，最终进入回归方程，护理工作年限1～5年是影响临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平的重要因素之一。

本次研究中，受调查的护士超过50%工作年限在1～5年，这部分的护士承担了相当一部分的临床护理工作，直接在临床一线护理患者，接触各类皮肤损伤的机会较高，同时自主学习积极性较高，职业倦怠感仍不明显[16]。此外也是院内护理三基培训的重点对象，定期接受各类培训和考核。同时近3年内，由于国内外对皮肤撕脱伤的逐渐重视，皮肤撕脱伤相关知识的培训亦逐渐成为入职护理知识和技能培训的内容之一。因此，护理工作年限在5年以下的临床护士相较于其他年限的护士对皮肤撕脱伤知识、行为的水平较高。

3.3 经常接触皮肤撕脱伤案例的临床护士，皮肤撕脱伤知识、行为水平较好

本研究结果显示，经常接触皮肤撕脱伤案例的临床护士，其皮肤撕脱伤知识、行为水平得分高于不常护理者，差异有统计学意义（P＜0.05）。经多因素分析发现，经常接触皮肤撕脱伤案例是临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平的重要预测因素之一，是临床护士皮肤撕脱伤知识、行为促进因素。

本研究结果与既往同类研究结果相似，Leblanc等[17]研究指出，经常接触皮肤撕脱伤案例，皮肤撕脱伤护理经验丰富的临床护士皮肤撕脱伤的防治知识和行为较良好。这可能与经常接触皮肤撕脱伤案例的临床护士，包括在临床护理活动中亲身处理过或接触过皮肤撕脱伤案例、在各类培训或学习班分享的皮肤撕脱伤案例等，积累了许多实用的皮肤撕脱伤评估、处理的技巧，逐渐积累丰富的经验，因此经常接触皮肤撕脱伤案例的临床护士，其皮肤撕脱伤防治知识、行为水平得分较高。本研究结果提示，管理者应认识到实践经验对皮肤撕脱伤知识、技能掌握的影响，培养临床护士皮肤撕脱伤风险评估的能力，鼓励主动参与皮肤撕脱伤案例的处理和参加皮肤撕脱伤案例的分享会、讲授相关知识的学习班。尤其经验尚浅的临床护士，并鼓励其主动向经验丰富者学习、促进皮肤撕脱伤知识、行为水平的提高。

3.4 经常接受皮肤撕脱伤知识技能培训的临床护士，皮肤撕脱伤知识、行为水平较好

本研究结果显示，皮肤撕脱伤知识、技能培训频率不同的临床护士，其皮肤撕脱伤知识、行为水平差异有统计学意义（P＜0.05）。经多因素分析发现，接受皮肤撕脱伤知识技能培训是临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平的促进因素之一。

国外类似的研究指出，培训可以提高相关行为水平[7-8]。分析原因如下，皮肤撕脱伤知识、技能的培训可以使临床护士获得皮肤撕脱的相关知识，掌握皮肤撕脱伤的风险评估和预防、处理的措施。通过定期的案例讨论会，分享临床皮肤撕脱伤案例的预防、处理经验，提高临床中对皮肤撕脱伤患者皮肤防护的技巧，因此经常接受皮肤撕脱伤知识、技能培训的临床护士相较于未接受培训者，皮肤撕脱伤知识、行为水平较高。这提示管理者们应正确认识到培训对临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平的积极影响。管理者们应积极组织各种形式的皮肤撕脱伤知识、技能的培训，不断更新知识点，在实践中发现问题，在培训中解决问题，充分发挥培训的积极作用，努力提升临床护士皮肤撕脱伤知识和行为水平。

4 结 语

本次研究发现，临床护士皮肤撕脱伤知识、行为水平有待提高。护理工作年限为1～5年、接触皮肤撕脱伤案例的频率越高，接受皮肤撕脱伤知识和技能的培训频率越高，其皮肤撕脱伤知识和行为水平越好。临床科室管理者们应该鼓励临床护士主动参与皮肤撕脱伤案例的处理，并且应积极组织皮肤撕脱伤知识、技能的培训，提升临床护士皮肤撕脱伤知识水平，同时努力提高临床护士皮肤撕脱伤的风险防范意识和预防、处理策略实施的能力，从而提升皮肤撕脱伤防治行为水平，最终促进降低院内皮肤撕脱伤发生率。

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本文编辑：张 钰

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.37.177.04

覃惠英 作者信息：巢花香（1982-），女，江西人，本科，主管护师，研究方向：胃肠外科、腹科临床护理