胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血治疗办法研究

王洋洋，马冰倩

（河南省沈丘县人民医院妇产科，河南 周口 466300）

胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血治疗办法研究

王洋洋，马冰倩

（河南省沈丘县人民医院妇产科，河南 周口 466300）

目的探讨胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血的治疗办法。方法对我院2013年5月至2017年2月期间收治的23例胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者的临床资料进行回顾性分析，确诊后立即采用剖宫产终止妊娠，给予患者抗休克治疗，补充凝血因子，评价本组患者预后及围产儿状况。结果本组患者均经剖宫产成功终止妊娠，其中18例患者并发产后出血，4例患者并发失血性休克，16例患者发生子宫胎盘卒中，1例患者行子宫切除，无死亡病例。围产儿健康存活9例，死亡14例，其中10例为死胎，4例为新生儿重度窒息。结论胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血确诊后，立即终止妊娠，纠正弥漫性血管内凝血，是成功挽救患者生命的关键。

胎盘早剥；弥漫性血管内凝血；治疗办法；预后

胎盘早剥为我国临床常见妊娠晚期并发症，具有起病急、病情发展迅速的临床特点，可并发产后出血、弥漫性血管内凝血等产科危重症，若延误治疗可导致患者丧失生命[1]。现阶段，我国胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者的病死率仍较高[2]。我院近年来在该疾病的治疗方面取得了较大研究进展，收治的20余例胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者均获得了满意疗效，现通过回顾分析早期收治病例的临床资料，探讨胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血的治疗方法，详细内容报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对我院回顾分析我院2013年5月至2017年2月期间收治的23例胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者的临床资料。本组患者胎盘早剥诊断结果符合第8版《妇产科学》中提出的胎盘早剥诊断标准，弥漫性血管内凝血诊断结果符合第七届全国止血会血栓会议制定的弥漫性血管内凝血诊断标准。23例患者的年龄区间为26～32岁，平均年龄为（28.69±2.04）岁。其中初产妇14例，经产妇9例，妊娠周期26～38周，平均妊娠周期为（32.94±2.26）周。入院时临床症状均表现为不同程度的下腹疼痛、阴道出血。入院超声检查，均可见子宫壁之间有液性暗区，其中14例患者可见胎盘增厚，8例胎儿胎动消失。妊娠期并发症：16例患者合并妊娠期高血压，2例患者合并妊娠期糖尿病。

1.2 治疗方法

23例患者入院确诊后，我院立即对患者实施剖宫产终止妊娠，给予患者补充血容量进行抗休克治疗，给予患者补充凝血因子纠正凝血功能障碍。本组患者均输注红细胞混悬液，用量为3～35 U，2例患者输注血小板，17例患者输注新鲜血浆800～3700 mL。

1.3 观察指标

观察23例患者的治疗效果以及围产儿情况。

2 结 果

2.1 23例患者的治疗效果

本组患者均经剖宫产成功终止妊娠，其中18例患者并发产后出血，所占比例为78.26%，4例患者并发失血性休克，所占比例为17.39%，16例患者发生子宫胎盘卒中，所占比例为69.57%，1例患者行子宫切除，所占比例为4.35%，无死亡病例。

2.2 围产儿情况

本组患者均为单胎妊娠，围产儿死亡14例，其中10例为死胎，4例为新生儿重度窒息，其余9例围产儿健康状况良好。

3 讨 论

胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者病情危重，预后较差。现阶段我国临床尚不明确该疾病的发病机制，通常认为该疾病的发生与患者妊娠期间发生血管病变、宫腔压力突然改变、高龄、吸烟等因素有关[3]。但也有研究学者发现，胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者多合并高血压，因此认为妊娠期高血压是胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血发病的主要危险因素[4]。本次研究纳入的23例患者中，16例患者合并妊娠期高血压，所占比例为69.57%，与上述研究学者所得研究结果基本符合。

往实践研究已经证实，胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者的预后与发病后的早期诊断、及时治疗存在密切关系。现阶段，影像学诊断技术在胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血临床诊断中的应用，有效提高了该疾病的早期确诊率，使得该疾病患者的病死率得到了一定程度的降低。为进一步改善该疾病患者预后，本研究对该疾病的治疗方法进行探讨。我院在确诊患者病情后，立即终止妊娠，给予患者补充血容量和凝血因子，纠正凝血功能障碍，由于多数患者入院时的一般状况较差，因此多选择行剖宫产终止妊娠。观察患者的临床治疗效果，结果显示本组患者无死亡病例，其中18例患者并发产后出血，4例患者并发失血性休克，16例患者发生子宫胎盘卒中，1例患者行子宫切除，共9例围产儿健康存活。

对上述研究结果进行分析和总结，本研究得出胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血患者病情危急，尽早明确诊断结果，及时给予患者对症治疗能够有效降低患者病死率。同时建议医院加强孕期保健工作，提高孕妇的自我保健意识，以尽早发现疾病，及时接受治疗，减少不良妊娠结局的发生。

[1] 熊 炜.产科弥漫性血管内凝血的临床诊治分析[J].中国医药导刊,2014,12(2):340-341.

[2] 杨 鲜,张 丽,刘 艳,等.胎盘早剥并发弥漫性血管内凝血11例诊治体会[J].中国医师杂志,2014,7(4):537-539.

[3] 徐琳琳,徐 震.产科DIC患者凝血检验在临床上的应用[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,14(8):108,109.

[4] 郭 莉.重型胎盘早剥致子宫胎盘卒中并发弥漫性血管内凝血一例抢救护理体会[J].山西医药杂志(下半月版),2012,41(18):993-994.

The placental abruption and diffuse intravascular coagulation therapy are studied

WANG yang-yang,MA Bing-qian
(Department of obstetrics and gynecology of the people's hospital,Henan Zhoukou 466300,China)

R714.25

B

ISSN.2095-8803.2017.12.20.02

本文编辑：刘帅帅