围手术期康复功能锻炼预防全髋关节置换术后隐性失血的效果分析

李盈候

（江苏省海门市第二人民医院外科六病区，江苏 海门 226121）

围手术期康复功能锻炼预防全髋关节置换术后隐性失血的效果分析

李盈候

（江苏省海门市第二人民医院外科六病区，江苏 海门 226121）

目的 分析在全髋关节置换手术围术期实施康复功能锻炼，对隐性失血预防的效果。方法 选取2016年1月～2017年1月在我院实施全髋关节置换手术治疗的患者76例作为研究对象，依据围术期治疗方式不同分成用药组和联合组，各38例，用药组患者单纯采取利伐沙班片治疗，联合组则在用药组基础上进行康复功能的锻炼，观察患者隐性失血处理效果。结果 联合组患者患者总失血量、隐性的失血量、术后的输血率、人均的输血量与用药组患者相比，数值明显要小于用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在全髋关节置换手术围术期实施康复功能锻炼，能够降低患者隐性失血量，值得应用。

围手术期；康复功能锻炼；全髋关节置换术；隐性失血

近几年，国内逐渐进入老龄化的社会，并且髋关节的疾病发病率也不断上升，髋关节的置换术（THA）逐渐变成强直性脊柱炎的关节强直与股骨头的坏死等疾病的治疗方法[1]。然而，临床研究中指出，髋关节置换手术术后容易出现隐性的失血，使得患者肢体肿胀与严重贫血，导致患者功能康复受到严重影响。对此，本次研究把在我院实施全髋关节置换手术治疗的患者76例作为对象，研究在全髋关节置换手术围术期实施康复功能锻炼，对隐性失血预防的效果，现作以下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月在我院实施全髋关节置换手术治疗的患者76例作为研究对象，依据围术期治疗方式不同分成用药组和联合组，各38例，用药组患者单纯采取利伐沙班片治疗，联合组则在用药组基础上进行康复功能的锻炼。用药组男20例，女18例；年龄74～49岁，平均（59±2.34）岁。联合组男21例，女17例；年龄48～75岁，平均（61±2.17）岁。两组研究对象各项资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

用药组患者单纯采取利伐沙班片治疗，生产于拜耳医药保健有限公司，计量为10 mg，口服，治疗1次/d，持续服药2个星期。

联合组则在用药组基础上进行康复功能的锻炼，维持一个月，具体如下：在手术前的1个星期，通过护理人员指导患者实施简单肌力的训练，科学的使用便器、抬臀与翻身，重视强化患者双上肢与健侧下肢肌肉的力量，以便患者掌握扶拐行走的方法，术后指导患者采取正确的体位，防止侧卧，禁忌盘腿，尽可能采取中立位。在手术以后，通过专业康复师锻炼患者系统性的功能，包含股四头肌的等张与等长功能的锻炼。采取患者的仰卧位，在初始时实施屈膝与屈髋的训练，将患者膝关节与髋关节交替抬高。伴随患者耐受性与肢体功能提高，需要按照患者肌力情况实施负重的锻炼，强化直腿抬高的训练，伸直膝关节，维持腘绳肌与股四头肌处于收缩的状态，缓缓抬腿到45°，过一段时间以后，缓缓放下，保证肌肉维持持续性张力。如果患者不能适应，需要适当缩短抬腿的时间，并在患者耐受前提下渐渐延长，把安全作为前提，如果患者不能耐受需要及时停止，一天锻炼时间在4～6 h之间。

1.3 观察指标

观察两组患者失血的情况，对比患者术后的输血率、总失血量、人均的输血量以及隐性的失血量，隐性的失血量等总失血量减去术中的失血量减去术后的引流量加上输血量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，用药组患者总失血量是（1 2 1 0.5 4±8 6.4 3）m L、隐性的失血量为（651.75±54.19）mL、术后的输血率为21.05%（8/38）、人均的输血量为（305.46±32.40）mL；联合组患者总失血量是（1011.42±78.43）mL、隐性的失血量为（516.83±43.72）mL、术后的输血率为5.26（2/38）%、人均的输血量为（209.41±22.75）mL。联合组患者患者总失血量、隐性的失血量、术后的输血率、人均的输血量与用药组患者相比，数值明显要小于用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

经长期临床研究，全髋关节置换术主要优势是术后的并发症少与关节的活动比较好，在髋关节病症患者治疗中效果显著[2]。然而，在全髋关节置换术术后会激活机体纤溶系统，这在很大程度上会加大出血量，尤其隐形出血因为发现难度较大，容易被医者忽视[3]。目前隐性失血确切的发生机制还不够明确，临床研究认为和红细胞损伤、溶血以及抗凝药物使用等因素相关。在临床上会采取利伐沙班来治疗，这种药物可以对凝血酶的产生以及血栓形成进行抑制，在关节置换手术后的抗凝治疗中应用比较广泛，尤其联合围术期的功能锻炼效果更为显著[4]。近几年，围手术期的功能锻炼也广泛应用于全髋关节置换术术后功能的恢复中，能够显著降低患者隐性出血量[5]。本次研究中显示，联合组患者患者总失血量、隐性的失血量、术后的输血率、人均的输血量与用药组患者相比，数值明显要小于用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，在全髋关节置换手术围术期实施康复功能锻炼，能够降低患者隐性失血量，可推广。

[1] 曹 红,秦 菲,徐爱华.早期康复护理对全髋关节置换术患者康复的影响[J].当代医学,2014,23(30):93-93,94.

[2] 罗宝凤,林丽芳,谢春梅.间断夹管联合冰敷对全髋关节置换术后患者康复的影响[J].护理学杂志,2015,30(16):83-85.

[3] 何 梅,陈晓莉.康复训练对全髋关节置换术后康复效果的系统评价[J].中国康复医学杂志,2017,32(1):71-77.

[4] 方汉萍,刘洪娟,詹 雪.功能锻炼信息核对卡在全髋关节置换术患者中的应用[J].护理学报,2014,16(4):39-42.

[5] 陈 志,李金龙,于浩达.快速康复理念运用于初次全髋关节置换术的有效性评价[J].实用骨科杂志,2016,22(7):586-590.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.20.68.02