感染性心内膜炎合并心衰的内科护理

刘振欣

（招远市辛庄镇卫生院，山东 招远 265400）

感染性心内膜炎合并心衰的内科护理

刘振欣

（招远市辛庄镇卫生院，山东 招远 265400）

目的 探讨内科护理对感染性心内膜炎合并心衰的影响。方法 选取2014年2月～2015年2月在我院治疗的感染性心内膜炎合并心衰的患者13例作为研究对象，进行内科护理，护理措施主要包括，抗生素的应用管理、血培养的抽取时机的把握、注意事项等,预防并发症的发生。结果 13例患者中，2例因脾大重度贫血转往综合性医院治疗，1例转往外院手术治疗，其余10例经内科治疗护理后好转均治愈出院，随访的3个月～5年，未出现感染。结论 内科护理为感染性心膜炎合并心衰患者，争取了顺利接受外科手术治疗最佳时机，打好基础，提高患者的生活质量，提高医院的医疗水平，应在临床推广使用。

感染性心内膜炎；监测；并发症

感染性心内膜炎（infective endocarditis）指由细菌、真菌和其它微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，和风湿热、类风湿等所致的非感染性心内膜炎有一定的区别[1]。引起感染性心内膜炎的主要原因是已有病的心脏，近年来发生于原无心脏病变者日益增多，尤其见于接受长时间经静脉治疗、静脉注射麻醉药成瘾、由药物或疾病引起免疫功能抑制的患者[2]。使感染性心内膜炎呈显著增长趋。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月在我院治疗的感染性心内膜炎合并心衰的患者13例作为研究对象，均符合Duke诊断标准：其中，男9例，女4例，年龄51～78岁，平均年龄56.7岁。患者平均住院天数为25 d，其中3例先天性心脏病，2例风湿性心脏病，8例老年性退行性心瓣膜病。经胸超声检查，7例患者可见瓣膜赘生物；3例可见瓣周脓肿；8例血培养阳性，6例培养为金黄色葡萄球菌,2例为链球菌。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

因为IE患者典型的临床表现为杂音、发热、贫血、皮肤病损、栓塞、脾肿大等症状，使患者存在焦虑、烦躁等不良情绪，从而比较消极的接受治疗，护理人员将该疾病的专业知识讲给患者，让患者有一定的了解，及时的与患者家属沟通，鼓励支持患者。

1.2.2 抗生素的使用及管理

选择合适的静脉来输入抗生素，主要根据的是输液量，根据使用原则，如患者需要与其他的抗心衰及营养支持药物一起输入，则应再建一条静脉通路，来确保抗生素能按时间要求输入。感染性心内膜炎合并心衰，一般要联合使用两种以上抗生素。长期的使用抗生素，也会导致肠道菌群失衡等不良反应，应及时观察药物可能产生的副作用和毒性反应，及时汇报医生，进行及时处理。

1.2.3 一般的护理

①感染性心内膜炎合并心衰最常见的临床症状就是发热，我们应对患者体温进行监测，每4 h测量体温并记录，若出现发热，应根据医嘱进行温水擦浴物理降温，或遵医嘱给予退热药。②阳性血培养是诊断疾病的最直接证据。当寒战或体温上升时，是最好的取血时间，应严格消毒穿刺皮肤。每次取10～15 mL，患者应用抗生素后取血量不宜太多，培养基和血的比例至少在10:1，常规应作需氧和厌氧菌培养。③护理人员应该为患者营造温馨、安静、整洁的住院环境，对住院探望病人的家属数量进行限制，因为患者比较虚弱，外来人带来的微生物容易引起感染。护理人员对病房进行定期的杀菌。根据医嘱，为患者提供高热量，高蛋白、高纤维容易消化的食物，静脉输入白蛋白脂肪乳以及复方氨基酸等，提供患者营养支持,增强患者的机体免疫力。

1.2.4 心衰的护理

根据心功能的分级，对出现Ⅲ级、Ⅳ级的，给予患者吸氧，2～3 L/min，将患者置于卧位；对患者提供营养，限制患者摄入水分的量，对24 h出入量准确记录，根据患者的病情，用强心、利尿药物治疗，观察疗效，严格监测患者的生命体征。

1.2.5 其他并发症护理

血管的栓塞，注意患者观察瞳孔、神志、肢体活动、及皮肤温度；突然胸痛、气急、发绀、咯血，考虑肺栓塞；出现腰痛、血尿考虑肾栓塞；神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐和昏迷，考虑脑血管栓塞等。

2 结 果

13例患者中,2例因脾大重度贫血转往综合性医院治疗,1例转往外院手术治疗，其余10例患者均治愈出院，随访的3个月～5年，未出现感染。

3 讨 论

感染性心内膜炎的并发症主要有栓塞现象、菌性动脉瘤、神经精神方面的并发症、充血性心力衰竭和心律失常等。心力衰竭是感染性心内膜常见的并发症，也是本病的首要致死原因[3-6]。本研究探讨探讨内科护理对感染性心内膜炎合并心衰的影响，对我院治疗的13例感染性心内膜炎合并心衰的患者进行内科护理。结果显示，在感染性心内膜炎患者的护理中，抗生素的应用管理、血培养的抽取时机的把握、注意事项等都能够协助医师做好患者感染控制，改善患者心功能；护理人员的基础护理和心理护理、家庭支持系统、患者病情的严格监测等，都能预防并发症的发生。这为患者争取了顺利接受外科手术治疗最佳时机，打好基础，提高患者的生活质量，提高医院的医疗水平，应在临床推广使用。

[1] 刘家存.125例先天性心脏病继发感染性心内膜炎的诊治临床分析[D].广西医科大学,2016.

[2] 张建国.新生儿先天性心脏病的早期诊断及内科治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):94-95.

[3] 陈 练.先天性心脏病内科诊治效果分析[J].健康之路,2014(4):156-156.

[4] Mylonakis E,Calderwood S B,Delahaye F.Early Surgery versus Conventional Treatment for Infective Endocarditis[J].New England Journal of Medicine,2012,366(26):2466-73.

[5] 李 庆,陈学兵.星座链球菌致感染性心内膜炎1例[J].国际检验医学杂志,2012,33(4):511-512.

[6] 何贤山.先天性心脏病内科临床用药常见问题及对策[J].医学信息,2013,26(30):630-631.

本文编辑：刘欣悦

Medical care of infective endocarditis complicated with heart failure

LIU Zhen-xin
(Zhaoyuan Xinzhuang Town Health Center,Shandong Zhaoyuan 265400,China)

Objective To investigate the effect of medical care on infective endocarditis complicated with heart failure.Methods The medical nursing in our hospital treatment of 13 cases of infective endocarditis complicated with heart failure patients, nursing measures including the application, management of antibiotics, the extraction of the timing of blood culture, precautions, prevention of complications.Results In 13 cases, 2 cases of severe anemia due to splenomegaly transferred to hospital treatment,1 cases transferred to hospital surgical treatment,the remaining 10 cases improved after nursing after medical treatment were cured,follow-up of 3 months to 5 years,there was no infection. Conclusion Medical care for infective endocarditis in patients with heart failure, strive for the successful surgery for the best time to lay a good foundation,improve the quality of life of patients,improve the level of medical treatment,should be in clinical use.

Infective endocarditis;Monitoring;Complications

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.20.6.02